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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

从少阳病论治失眠症

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2017-12-20
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以张仲景《伤寒论》为指导,从六经辨证的少阳病为切入点论治失眠症。《伤寒论》中少阳病是指病邪侵犯少阳,胆火敷布被郁,枢机不利所导致一种疾病,是外感病发展过程中病邪既不在表阳之太阳,又未深达里盛之阳明,居于太阳、阳明之间的一种疾病。少阳为三阳顺利运行的枢机,为阴阳相交之门户,因此治疗阴阳失交的失眠症,重要的方法是使其枢机条畅。少阳病归结其病因,有本经病变及他经传入两种。本经病变,多因本经受邪所致,先天禀赋不足,无力与外邪抗争,致使病邪侵犯少阳;他经传入,多因太阳病失治误治,病邪传人少阳;或三阴经正气来复转出少阳经脉,邪留少阳而致发病。 少阳病其临病特点以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦细为主证。其生理特点可以概括为:疏利气机,通调水道;阳气始生,正气偏弱;三阳离合,少阳为枢。著名《伤寒论》研究者刘渡舟教授认为,少阳经脉为营卫气血阴阳转运之枢纽,喜条达,恶抑郁,若情志不舒,肝气郁滞,少阳经脉不畅,而致其气机不利,导致阳不入阴,阴阳不交而致不寐。  以少阳病代表方小柴胡汤化裁,确立和解枢机,重镇安神法 小柴胡汤可和解少阳,疏利三焦,疏肝泻火,调达枢机,为少阳病的代表方,该方不仅能改善肝郁化火型失眠症患者白天烦躁易怒,胸闷胀痛,口干,眼干,头晕目眩等症状,而且还能改善患者夜间入睡困难,延长睡眠时间,改善睡眠结构。 崔梅用小柴胡汤加减治疗失眠症患者 1 例,该患者遵医嘱服药,并改掉一些不良的睡眠习惯,经治疗 2 周后,失眠证候基本痊愈。高霖雨等通过对前人经验的总结,通过临床数据观察,认为失眠症可以从少阳论治,临床应用经方小柴胡汤治疗失眠症患者,通过服药 2 周后,失眠状况明显好转,睡眠时间延长,睡眠结构得以改善,疗效肯定。张丽平等应用经方小柴胡汤治疗失眠症患者 2 例,效果理想。田嵘棒等总结著名伤寒论专家刘渡舟教授经验,认为小柴胡汤治疗由于气郁痰火所导致的失眠症疗效肯定。 《内经》认为:“卫气昼行于阳,夜行于阴,……阳不得入于阴,行于阳则阳气盛……不得入于阴,阴虚故目不瞑。”明言不寐是卫阳不入于阴所致,本病患者也每每陈述,夜间睡眠时常交睫即醒,无法进入睡境,即是卫阳不能入于阴之明征。在人身中具调节阴阳枢机功能的为少阳经脉。同时,细审此类病人,心烦,口苦,咽干,眼干等亦是最常见之伴症,因而,导师从中悟出不寐从少阳论治之法,遵循《内经》“木郁达之”之思想,树立疏肝解郁、调畅气机为基本治疗原则,目的使肝郁之机条达,疏泄之机恢复。在小柴胡汤方的基础上,自拟开郁安神汤,药物组成为:柴胡 25g、黄芩 10g、清半夏10g、夏枯草 20g、党参 15g、生龙骨 50g(先煎)、生牡蛎 25g(先煎)、炙甘草 10g、生姜 10g、大枣 8 个。该方可和解枢机,重镇安神。 柴胡:性寒,味苦、辛,归肝、胆经。功能主治: 疏散退热,疏肝解郁,升阳举陷,截疟。《本草纲目》:“乃手足厥阴,少阳必用之药;劳在脾胃有热,或阳气下陷,则柴胡乃引清气退热必用之药。”用于感冒发热、寒热往来、疟疾,肝郁气滞,胸肋胀痛等疾病。且经实验研究实验表明,柴胡煎剂、柴胡皂甙等对中枢神经系统有明显抑制作用,使环己巴比妥的睡眠作用时间延长,使去氧麻黄碱和咖啡因的兴奋作用受到拮抗 。 黄芩:性寒,味苦,归肺、胆、脾、大肠、小肠经。功能与主治:清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,除热安胎。《神农本草经》:“主诸热黄疸,肠澼,泄痢,逐水,疽蚀,火疡等。”临床应用于湿温发热、湿热郁阻气机,胸闷腹胀、热病高热烦渴等证。经实验研究表明,黄芩煎剂、黄芩皂甙有明显的镇静作用,可使小鼠自发活动减少,增加阈下剂量的戊巴比妥钠小鼠睡眠数,究其原理可加强皮层抑制而增加其镇静作用。 清半夏:性温,味辛,归脾、胃、肺经。功能与主治:温中化痰,降逆止呕。《本草纲目》:“半夏能主痰饮及腹胀者”。用于治疗痰饮呕吐,胃脘痞满,疟疾等证。经临床试验研究,小鼠 ip60g/kg对自发活动有明显的影响(P<0.05)。Ip15g/kg或 30g/kg可显著增加戊巴比妥钠阈下催眠剂量的睡眠率(P<0.05)。并有延长戊巴比妥钠睡眠时间的趋势,但无统计学意义。大剂量对电惊厥有轻微的对抗趋势。   夏枯草:性寒,味苦、辛,归肝、胆经。功能主治:清肝明目、消肿散结。《本草纲目》:“能解内热,缓肝火。”用于治疗因肝火和气郁引起的瘰疬和瘿瘤,还适用于肝火上炎的目珠疼痛、头痛头晕以及肝火郁结的乳痈肿痛等症。现代研究表明,本品全草含三萜皂甙及咖啡酸、生物碱和水溶性盐类。本品有降压、抗肿瘤、抗感染作用,对多种细菌有不同程度的抑制作用。 党参:性平,味 甘,归脾、肺经。 功效主治:补脾肺气,补血,生津。《本草从新》:“补中益气,和脾胃,除烦渴。”临床用于脾肺气虚证、气血两虚证、气津两伤证的治疗。药理作用:党参对神经过程有双重影响,有兴奋和抑制两种作用;党参皂苷还能兴奋呼吸中枢。 生龙骨:性平,味甘、涩,归心、肝、肾经。 功效:镇惊安神,平肝潜阳,收敛固涩。《本草纲目》:“益肾镇惊,止阴疟,收湿气,脱肛,生肌敛疮。”临床应用于心神不宁,心悸失眠,惊痫癫狂;肝阳眩晕;滑脱诸证等。现代研究表明,本品有镇静与抗惊厥的双重作用。通过对小鼠的初步研究显示龙骨水煎液可显著地减少小鼠的自主活动时间,并延长睡眠时间和缩短其入睡时间。 生牡蛎:性微寒,味涩、咸,归肾、肝经。功效主治:收敛固涩,平肝潜阳,软坚散结。《神农本草经》:“惊恚怒气,除拘挛,鼠瘘,女子带下赤白。”临床应用于心神不安,惊悸怔忡,失眠多梦;肝阳上亢,头晕目眩;痰核,瘰疬,滑脱诸证。现代研究表明,本品含 80%~90%的碳酸钙及硫酸钙,并含镁、铝、硅、氧化铁及有机质等,有镇静、抗惊厥等作用。 炙甘草:性平,味甘,归脾、胃、心、肺经。功效主治:滋阴养血,止悸复脉,益气温阳。《神农本草经》:“主五脏六腑寒热邪气……解毒。”用于脾胃虚弱,倦怠乏力,心动悸,脉结代等症。现代研究,甘草含有甘草甜素、甘草次酸、其抗惊厥、止痛作用尤为显著。 生姜:味辛,性微温,功效:发汗解表,温中止呕,温肺止咳,解鱼蟹毒,解药毒。有降温提神  、抗菌防病  、开胃健脾的作用。《本草纲目》:“通神明,归五脏,除风邪寒热,止呕吐,去痰下气,散烦闷,开胃气”等,其为芳香性辛辣健胃药,有温暖、兴奋、发汗、止呕、解毒等作用。现代研究表明,本品含挥发油及辣味成分姜辣素,能兴奋血管运动中枢、呼吸中枢、心脏作用。 大枣:味甘,性温,功效:补中益气,养血安神。主要用于中气不足、脾胃虚弱、体倦乏力、食少便溏、血虚萎黄、妇女脏躁等证的治疗。现代研究表明,本品中所含有黄酮-双-葡萄糖甙 A,有镇静、催眠和降压作用,其中被分离出的柚配质 C 糖甙类有中枢抑制作用,即降低自发运动及刺激反射作用、强直木僵作用,故大枣具有安神、镇静之功。方中柴胡为君药、引升药以升阳,气质轻清,味苦微寒,可疏散退热,疏肝解郁,主疏解少阳之郁;黄芩苦寒,气味较重,可清泄邪热、清热燥湿,泻火解毒,可使少阳胆腑邪热内消,致于心经浮越之邪,借少阳之枢转出于太阳。外透内泄,可以疏解少阳半表半里之邪。少阳病易气郁化火,致使经腑同病,柴胡能解经热,黄芩兼清腑热,二者配伍,经腑同治。清半夏属阳,启少阳三焦之枢机,温中化痰,降逆止呕,通达心机;夏枯草引阴药以就阴,可清肝明目、消肿散结;夏、草合用,散结之效益彰,且以夏枯草之苦寒制半夏之温燥,寒温并用.相辅相成,此外半夏得至阴之气而生,夏枯草得至阳之气而长,二药伍用,调和肝胆,平衡阴阳,交通心肾。正如清•陆以恬《冷庐医话》谓:“盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也。”以上三药为臣药。龙骨、牡蛎入阴摄神,重镇安神,镇东方甲、乙之魂;党参、甘草、大枣三药可补太阴脾土,同时助少阳正气以祛邪,防止有少阳之邪内传太阴之势。大枣益气和中,扶正祛邪,健运脾土,不受肝木之害。炙甘草又可益气和中,调和诸药。以上诸药为佐使药。生姜、大枣又为全方的引经药。纵观本方有通达气机,疏利三焦,宣通内外,和解上下,而以宁心安神。从而肯定此方从少阳病论治,治疗肝郁化火型失眠症之疗效。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

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