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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

谈谈肠鸣的问题(陈士铎学习笔记)

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-01-15
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肠鸣在现代临床中是一种症状或者体征,并不是一种疾病,他是肠道在蠕动的过程中,肠道内的气体液体流动产生的咕噜咕噜的声音或者气过水声。

正常情况下肠鸣音大约每分钟4-5次,如果肠鸣音亢进的话,可能会是机械性肠梗阻,如果肠鸣音少的话,可能是消化能力弱胃肠动力不足,或者便秘;如果肠鸣音基本听不到,可能是麻痹性的肠梗阻。所以现代西医临床,通过听诊器来准确的听诊肠鸣音,来判断肠道内的情况,必要时要完完善理化检查及影像学检查。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

在古代没有听诊器设备,把肠鸣当一个病名,来记载在古籍中,说明这种肠鸣一定是耳朵就可以听到,自己或者他人就能感知到的,而且会发作比较频繁,所以单独拿出来当做一个病来治疗。

下面简单给大家分享下肠鸣的治疗。

一种情况,肠鸣音比较频繁,而且吃东西呢也不太容易消化,伴有嗳气吞酸等,这种情况是肝木克脾土,影响到了整个消化通道的运化,肠道的疏通节奏也被打乱了,同时肝胆对应巽震卦,好比土地下边风雷之动,故肠鸣作响,这是古人用五行八卦的一种认识。

所以治疗平木安土,陈士铎用安土汤来治疗

 白芍(一两) 白术(一两) 柴胡(一钱) 茯苓(三钱) 甘草(一钱) 苍术(二钱) 神曲(二钱) 炮姜(一钱)水煎服。一剂少止,二剂全止,不必三剂。       

方解:此方脾肝同治之法。肝平而脾气得养矣,脾安而肠气得通矣。不必止鸣而鸣自止者,妙在行肝气之郁居多,所以奏功特神耳。

还有一种情况是饥饿后腹中肠鸣,但是用手按腹部后,声音消失,这种情况就是胃气虚,胃气虚,大肠得不到食物,努力哭号,故肠鸣,感觉古代这种朴素的认知也是非常有意思。

陈士铎用实肠汤:       

黄芪(一两) 茯苓(五钱) 山药(五钱) 白术(一两) 甘草(一钱) 神曲(二钱) 五味子(一钱) 肉果(一枚)水煎服。一剂而肠鸣止,连服四剂不再发。       

此方大补胃中之气,绝不去实大肠,治胃而肠鸣自止,故即谓之实肠汤。       

此症用加味四君汤亦妙。       

白术(三钱) 茯苓(二钱) 人参 谷芽(各一钱) 甘草 神曲(各五分) 砂仁(一粒)水煎服。

还有一种情况比较严重,肠鸣有水声,好像里边有个袋子装满了水一样咕咕作响,这种情况就是水蓄大肠,好比膀胱蓄水证一样,大肠的开阖也受到肾的调控,肾寒则大肠寒,大肠寒,则水停于大肠而不能气化,故有肠鸣水声。

陈士铎用的经方五苓散

白术(五钱) 茯苓(五钱) 猪苓 泽泻(各一钱) 肉桂(三钱)一剂而膀胱之水若决江河而大出矣,二剂而腹中之水声顿息。     

方解: 盖五苓散本是利水之圣药,我多加肉桂,则肾气温和,直走膀胱,水有出路,岂尚流入大肠哉?故不必治大肠而自愈也。     

此症用消浆饮亦效。       

茯苓 山药(各一两) 芡实(五钱) 肉桂(一钱) 车前子(二钱)水煎服。

随笔感悟

1、陈士铎疏肝用柴胡其实量很小

2、培土制水喜欢用大量白术配合茯苓

3、消化功能弱的时候,在人参、黄芪、茯苓、白术的基础上加点谷芽、神曲、砂仁等助消化之品。

4、除了膀胱蓄水、大肠也可蓄水,解决这两个问题,都需要增加肾的气化功能,同时配合利水道。肉桂作用非凡,同时配合茯苓、泽泻、猪苓、白术。同时陈士铎利水非常喜欢用车前子。

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》

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