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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

骆继杰治疗中老年泌尿感染经验

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-01-15
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骆继杰,全国著名内科及肾病专家,广东省名中医,深圳市名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

中老年泌尿系感染是临床常见病,仅次于呼吸道感染而居第二位,现代医学常用抗生素治疗,多反复发作,症状不易控制,严重者可由肾盂累及肾脏,甚至导致肾衰竭。根据感染部位的不同可分为上尿路感染和下尿路感染,根据临床表现不同,又可分为症状性尿感和无症状性尿感两种,目前国内专家多认为本病与肝、脾、肾相关,有从活血化瘀论治者,亦有从清利湿热或温阳通淋等法治之者。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

病机

 (1)脾肾气阴虚两虚为本,年老体衰,脾肾不足;或因消渴、水肿等病伤及脾肾;或疲劳过度、房事不节等原因耗伤脾肾;或热淋病延日久,耗气伤阳,均可导致脾肾亏虚,脾失健运,中气不足,气虚下陷,肾气不固,膀胱气化失司;又或淋病日久,伤及肾阴;或渗湿利尿太过,伤及肾阴,终致脾肾气阴两虚湿热留恋,膀胱气化不利,致中老年泌尿系感染反复发作,缠绵难愈。

(2)膀胱湿热为标,中老年人下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热;或外感风寒湿邪入里化热,下注膀胱;或病属它脏传入,如心移热于小肠,致分清泌浊功能紊乱而传入膀胱;或七情郁结,房劳过度,精竭火动,相火偏亢,湿热蕴结于膀胱,气化失司,水道不利,发为淋证。

(3)急性泌尿系感染和慢性泌尿系感染急性发作阶段常以下焦湿热为主要证候,临床治疗当以驱邪为主,病情缓解期则以脾肾气阴两虚为主候,治疗当以扶正为主。

治则

骆教授认为治疗本病当紧扣病因病机,坚持扶正与祛邪并重、补脾与益肾双举、治疗与预防共进的原则,并自创柏凤汤应用于临床,疗效显著。

预防

泌尿系感染的危险因素包括女性绝经后、尿失禁、排尿困难、男性前列腺肥大、糖尿病等,故治疗时要消除各种诱发因素如糖尿病、尿路结石及尿路梗阻等;并积极寻找祛除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。

饮食宜清淡、营养丰富、易消化,忌食肥腻、辛辣以及温热性食物,平时多饮水,以保证排出足够的尿量,促进尿道内细菌和毒素的排出,并注意勤排尿,2~3 h排尿1次。

凤尾草

自创验方柏凤汤

黄柏、凤尾草、滑石、车前子、白茅根、生地黄、黄芩、甘草。

黄柏、凤尾草清热利湿为主药,滑石、车前子利尿通淋,兼清湿热,白茅根清热凉血止血,生地清热凉血养阴,黄芩清热解毒,甘草既可清热,又可调和诸药,诸药合用,共奏清热利湿,凉血解毒之功效。临床研究发现该方在服药后1~2 d可缓解尿频、尿急、尿痛等症状。针对正不胜邪、反复发作或缠绵难愈的患者,骆教授以此为基础,根据患者具体情况进行适当加减,联合使用参芪六味地黄汤及四君汤同服,以扶正驱邪、脾肾同治,可较好的控制临床症状,增强体质,减少复发。

病案举例

李××,女性,72岁,初诊时间:2009年7月25日。

主诉:尿频,尿淋漓不尽5年,加重5 d。

患者于2004年无明显诱因出现尿频尿急,无肉眼血尿,无上下肢水肿,伴恶寒发热等症,予抗感染等对症治疗,症状好转。之后尿频尿急反复发作,至多家医院住院治疗,均予抗感染对症治疗。自述每隔2~3月发作一次,均需上医院行抗感染治疗,患者苦不堪言。5 d前,尿频尿急加重,在外院治疗其效不佳,遂来就诊。刻诊:神清,精神疲倦,发热,微恶寒,小便频数,淋漓不尽,腰酸乏力,纳差,睡眠欠佳,大便不调。舌质淡,苔薄白,脉沉细。辨证为脾肾两虚,下焦湿热。治以健脾益肾,利湿通淋,方以其自创经验方柏风汤加减。

黄柏10克、凤尾草15克、熟地黄10 克、山萸肉10克、黄芪30克、车前子15克、丹皮10 克、泽泻10克、茯苓15克、柴胡15克、黄芩15克、川牛膝15克、青蒿20克后下,白茅根15 克、蒲公英20克、甘草5克,5剂,水煎,日1剂,分2次温服。

二诊:服药5 d后,尿频、尿淋漓不尽明显减缓,间有低热,纳差,舌脉同前。中药以益气健脾补肾,清热利湿通淋为法,方以柏凤汤合无比山药丸加减:

黄芪20克、薏米20克、土茯苓20克、白茅根20克、山药15克、凤尾草15克、绵萆薜15 克、泽泻10克、生地黄10克、黄柏10克、瞿麦10克、防风10克、甘草5克。日1剂,水煎,分2次温服。

服药半月后,患者无发热,无尿频、尿急,随访半年,未再发作泌尿系感染。

本文摘编自易无庸、杨栋等《骆继杰教授治疗中老年泌尿系感染的中医对策》,特表致谢!

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