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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

肾炎的治疗及善后

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-01-15
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作者:张京春 

中国中医科学院西苑医院

岳美中认为,成年人之慢性肾炎多由急性转来。急性肾炎期,多取发汗或峻下的方法,如越婢加术汤和浚川散。刚从急性转为慢性之初,以利水为主,用胃苓汤加枳壳、党参;中期者,宜扶正利水,用苓桂术甘汤等;肾变性期,水肿显著,蛋白尿亦重,可用防己黄芪汤,此期“收效关键,仍在守方,守方之中须注意观察病之动向,以消息方药”。末期者,阳虚证用罗止园治肿胀方,阴虚证用加味知柏地黄汤。善后可投黄芪粥等,以消除蛋白尿。黄芪适用于慢性虚弱病症,必须久服多服才能收效。    松原市中医院推拿按摩科赵东奇

慢性肾盂肾炎在中医学中多属 “劳淋”范畴,一部分则属于“血淋”或“膏淋”。这些病人多表现易疲倦、面色不华、肌肤不润、腰酸腰痛、夜尿频繁等虚弱症状,多属气血不足之证。有些患者有不同程度的蛋白尿或间歇脓尿,甚至合并慢性膀胱炎而有尿血,排尿不适,脉滑数,舌淡,则为水道有瘀血或湿热之证。  

病因病机   

岳美中认为,肾病的形成,肾虚是关键。一是肾本虚,导致开合失司,膀胱气化不利,影响水液代谢,形成肾病;二是因肾虚,导致脾、肺、三焦功能失调,形成肾病。肾阳不足,不能温煦脾阳,脾失健运,水湿内停,溢于肌肤而为水肿。或因脾气不足,清气不升,浊阴不降,小便因而不利,形成肾病。肾阴不足,不能上滋肺,肺气不利,不能通调水道,亦可形成水肿。肾虚不能行水,水液内停,致三焦气机不畅,又可引起气滞水停,形成本病。岳美中认为,不仅,肾虚是导致脏腑功能失调、水液代谢障碍引起水肿的重要因素,外感所致的风水证,也是先有“肾先亏损”,后感外邪所致。    

成人肾炎的治疗

岳美中长于治疗肾炎。他认为,肾炎多虚,治以扶正为主。水肿轻者,缓则治其本,宜补肾制水为主;重者,急则治其标,以利水、攻水为先;体质极虚者攻补兼施。其中或补肾阳为主,或补肾阴为主,或补肾气为主,或补脾胃为主,或补肺肾,或补脾肾等。肾炎的辨证治疗如下:

1.风水型   

证见:上半身肿甚,发热重,口渴,尿黄少,舌红,咽痛,脉数急。    

治疗:方取越婢加术汤,合金银花、连翘、牛蒡子、板蓝根、白茅根等清热利尿。发热不重,余证基本同前者,用麻黄连翘赤小豆汤加五皮饮等;发热而口不渴,舌质淡,脉不数者,则以麻黄汤为主;如兼心下有水气,水入即吐者,则以五苓散宣肺通阳利水治之;若急性肾炎伴高血压者,慎用麻黄;对于慢性肾炎水肿较轻型,证见汗出身重脉浮者,为虚证,宜用防己黄芪汤。 

2.肾阳虚型

证见:全身浮肿以下半身为甚,面色苍白,无热憎寒,尿少,腰痛腿软,脉沉细弱,两尺尤甚,舌质淡,舌苔薄白或少苔。    

治疗:方选济生肾气丸或真武汤加减。若肿退,可用金匮肾气丸或右归丸加减治疗。

3.肾阴虚

证见:全身浮肿以下半身为甚,耳鸣目昏,小便短赤,恶心欲吐,或有低热或腰间发热,舌质红多裂纹、苍老,苔老黄,脉浮数或细数,血压多增高等。    

治疗:方选六味地黄丸或左归丸,或猪苓汤加减。    

4.肾阴阳两虚兼脾肺不足

证见:肾炎日久不愈,经常感冒,尿蛋白、红细胞、管型经久不消,同时,伴有精神萎靡,腰膝酸软,男子遗精,女子月经不调等。   治疗:选自制芡实合剂(芡实30克,白术12克,茯苓12克,怀山药15克,菟丝子24克,金樱子24克,黄精24克,百合18克,枇杷叶9克,党参9克)。    

5.脾肾阳虚型

证见:气短乏力,小便短少,大便不爽或溏或秘结,胸腹胀闷,手足浮肿,甚则全身浮肿光亮,脐部突出,日趋衰惫,不能卧下,舌质淡,苔白或白腻,舌边有齿痕,脉多沉缓而滑等。   

治疗:方选《止园医话》之罗氏方(炙黄芪18克,党参18克,炒白术24克,桂圆肉12克,薏苡仁12克,山药12克,蔻仁1.5克,干姜6克,炮附子6克,陈皮3克,牛膝9克,龙骨9克,生姜3克,大枣3枚),或真武汤合六君子汤化裁。    

6.脾胃不和、脾湿不化型

证见:面目浮肿,上下眼睑晦暗,腰痛,环唇青色,舌苔薄白,脉虚数,精神呆钝,尿检查有蛋白、红细胞、管型。    

治疗:方选自制调和脾胃之肾炎方(云茯苓9克,泽泻6克,猪苓6克,白芍药4.5克,川厚朴4.5克,川枳壳4.5克,陈皮1克,甘草1克)。 7.肾虚气滞型

证见:全身肿胀,腹大似鼓,四肢如柱,按之不陷,肤色黧黑,脉弦小,平时心烦易怒等。   

治疗:方选木香疏气饮加黑白二丑。

8.肾虚肺气不宣型

证见:上半身身肿甚,眼如水泡,下半身肿反轻,胸隔以上气闷不舒。或全身肿甚,脐突,甚则外阴肿,尿极少,兼有咳嗽、发热等症,尿蛋白( + + + )。    

治疗:急则治标,方选麻黄连翘赤小豆汤合五皮饮,或五苓散合五皮饮加桔梗、杏仁利肺气;缓则治本,以补肾为主,利尿为辅     

小儿慢性肾炎的治疗

1.新黄芪粥

岳美中针对小儿慢性肾炎迁延难愈和小儿脏腑生理特点,根据《冷庐医话》中所载黄芪粥加味形成“新黄芪粥”,即生黄芪30克,生薏苡仁30克,赤小豆15克,鸡内金(为细末)9克,金橘饼两枚,糯米30克。用法: 先以水600毫升,煮黄芪20分钟,捞去渣,次入薏苡仁、赤小豆,煮30分钟,再次入鸡内金,糯米,煮熟成粥。作一日量,分两次服之,食后嚼服金橘饼一枚。 

在服此方之前,要检查肾功能和尿蛋白等,服一个月后,再做检查。若肾功能有所改善,蛋白尿有所消失,则持续服用1~2月,待肾功能完全恢复,尿蛋白完全消失后,仍继续服用3个月,以巩固疗效。并适当安排好休养,以免复发。此方重在补阳补气兼利尿。对肾阴虚,脉细数,舌红绛者,不宜用。岳美中用此方治愈小儿慢性肾炎迁延不愈者数例,包括尿毒症前期症两例。成人在掌握了辨证论治的法则下,使用得当,亦能收到满意疗效。

 2.玉米须

岳美中经过多年的临床实践指出,对于15岁以下慢性肾炎患者,用玉米须持久服用,一般无特殊情况者,均能趋向好转或达到治愈。用法:每日以玉米须60克,煎汤代茶,频饮,坚持服用6个月。若小儿兼有浮肿,可同服六味地黄丸,不可服用八味丸。因小儿为稚阳之体,温补肾阳,会有不良反应。此方用于成人则效果不显。

I 本文摘自《中国中医药报》2012年第3696期。I 版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请与我们联系,立即删除。

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