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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

浙江名医鲁贤昌黄褐斑验案赏

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-01-15
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鲁贤昌

浙江省中医院主任中医师、教授、国家级名中医。任浙江省中医外科主任委员、全国中医外科学术委员会委员、浙江省中医外科学术委员会顾问、全国中医甲状腺专业委员会副主任委员。

1

吴某,女,28岁。

颜面部出现黄褐斑1年余。

1年前,患者因外出旅游后出现颧骨部色素沉着,后逐渐蔓延至面颊,鼻翼部出现深褐色扁平斑片,患者年龄较轻,长期服药及外治效果不佳,自觉精神负担较重,斑片颜色较暗,枯暗不泽,日晒及疲劳后易新发,常伴有头晕耳鸣,失眠多梦,月经不调,量少结块,二便调。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

专科检查:颧骨部、面颊、鼻翼部深褐色色素沉着斑,如蝴蝶样,对称分布,边界不清,无鳞屑覆盖,色枯不泽,舌质暗红,苔少,脉细数。

西医诊断:黄褐斑

中医诊断:黧黑斑。

辨证:肝郁气滞,瘀滞于面。

治法:疏肝理气,活血化瘀。

方药:逍遥散合柴胡舒肝散加减。

当归12克、川芎10克、白芍10克、生地15克

柴胡10克、茯苓15克、郁金10克、白术12克

酸枣仁30克、夜交藤30克、合欢皮15克

凌霄花10克、生甘草6克

服用上方2周后,头晕耳鸣、失眠多梦症状减轻,加用黄褐斑活血口服3个月,面部褐斑基本消失。

【按语】鲁老认为,患者长期肝郁气滞易导致瘀血阻滞,瘀滞于面,瘀血症状难消,更使肝气郁结。《寿世保元》云:“盖气者,血之帅也,气行则血行,气止则血止。”肝以血为本,以气为用,主调节脏腑经络的气血运行,若情志抑郁,过度忧愁,最易伤肝伐气,使肝失疏泄,营卫气血出入不利,郁甚则化火生热,上亢犯面,遵刘完素“郁而不散为壅,必以宣剂以散之”之旨,治疗代表方剂:逍遥散、柴胡舒肝散加减。使肝气得疏,肝体得养,肝热得泄,经脉通利,营血和调。

此型皮疹特点:色斑深褐,或略带青蓝,弥漫分布在面颊上,日晒后色素更深。本病除面部黄褐斑外,多兼见情志不遂,面部烘热,烦躁易怒,眩晕耳鸣,双目干涩,入夜视力大减,或者少寐多梦,口干微苦,胸胁胀满,经期乳胀、月经不调,纳呆,舌暗红,苔少,脉弦。

在辨证基础上,鲁老常用香附、郁金疏肝解郁,因香附性平,郁金性寒,无温燥之性,行气活血而又不伤肝阴。祛斑常用凌霄花、僵蚕祛头面之风,凌霄花活血祛风调经,药性平和,与僵蚕并用,祛斑美容,有协同作用。

附:黄褐斑活血方:

桃仁12克、红花12克、当归15克

玫瑰花10克、鸡血藤30克、益母草30克

泽兰12克、牛膝15克

根据肝郁气滞易导致瘀血阻滞,瘀滞于面,瘀血症状难消,更使肝气郁结,皮肤色素沉着,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点为血瘀像,有报告证实黄褐斑患者存在血液流变学的改变,可见血瘀是引起黄褐斑的重要因素。

鲁老指出,临床上好发于颜面部的黄褐斑须与扁平疣鉴别。面部扁平疣:同样易发于颜面部,皮损为表面光华的扁平丘疹,针头至黄豆大小,呈淡红色,褐色或接近正常皮肤颜色,数目很多,散在分布或融合,而黄褐斑皮损为无隆起于皮肤,颜色改变的斑片。

2

患者,女,26岁,2013年6月13日初诊。

口唇周围色素沉着1年余。1年前无明显诱因出现口唇周围小片黄褐色斑片,范围较小,进展相对稳定,患者喜食肥甘厚腻之品,厌食蔬菜,常伴有口角溃疡,愈后复发,自诉近1月来进入夏季,日晒后加重,斑片零星分布于鼻背部,颧骨部,体质较瘦,月经易提前,带下量多,夜寐可,饮食一般,大便偏干。

专科检查:口唇上下周围可见米粒大小斑片,呈浅褐色,色泽一般,鼻背部,两颧骨部亦可见同样褐色斑片,舌红,苔黄,脉滑。

西医诊断:黄褐斑

中医诊断:黧黑斑。

证型:湿热蕴结型。

治法:清热利湿,化瘀祛斑。

方药:地蚤汤加减。

川芎10克、当归10克、川楝子9克、茵陈12克

黄柏10克、虎杖10克、杭菊6克、蛇舌草15克

白鲜皮30克、甘草5克

【按语】其中川芎、当归,可调理冲任之脉,加虎杖活化全身气血,茵陈、白鲜皮、蛇舌草清热解毒利湿,黄柏清利下焦湿热,杭菊花入肝经祛风化痰湿。本方为清利与宣通同用,具有寒而不凝塞,利而不伤阴之能,既可清利下焦湿热,又可宣畅冲任之脉,疏达全身气血,使黄褐斑消失。其方多苦寒,易伤脾胃,当中病即止,不宜久服。

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》

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