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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

苍术和白术,临床需要分清楚

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-01-15
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苍白二术,均为临床常用药物。远在汉代的《神农本草经》、《伤寒杂病论》等,已有术的记载和运用,但唯一的缺点是苍白不分。这一模糊认识,相沿达千数百年之久。

① 苍术

② 白术

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查苍白二术,在功能上虽有其相似之处,但也有其不同之点。

例如苍术有燥湿健脾,消水,发汗,解郁的功用。临床应用为:松原市中医院推拿按摩科赵东奇

1. 用于风寒湿痹,与黄柏为伍,治痿痹有良效;

2. 因湿阻而泄泻,中满少食,水肿等证,用之有燥湿消水之效;

3. 配猪胆、石决明治夜盲证。

白术有健脾益气,燥湿利水,化痰,安胎之功。临床应用为:

1. 脾虚胀满、泄泻、消化不良者,用白术有补益脾气的作用;

2. 用于痰饮、水肿等证;

3. 胎气不安。属虚者配人参,属热者配黄芩,属寒者配艾叶,均可达到安胎的目的。

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苍白二术功能上的不同处固毋庸分析,其共同点——健脾燥湿,仍有分清的必要。

可以认为, 白术燥湿,以里湿主,苍术燥湿,则里外兼之。

至于苍术的健脾,全赖其燥湿消水,因脾喜燥而恶湿,苍术苦烈之性强,最能燥湿消水,水湿去而不留,则脾得健运;白术的健脾,除燥湿以外,更重要的是借甘味以补脾气,使脾功能振奋而健旺。

于此可见,苍术药性苦烈雄厚,白术甘润冲和;苍术功擅燥湿,白术长于补脾;苍术治脾实,白术治脾虚。

敦阜有余之土,湿胜证实者宜用苍术;卑监不及之土,脾弱证虚者宜用白术。

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这里从几首常用方剂的组合原理,观察二术的各自特性。

适合于用苍术的方剂:

1. 平胃散,乃祛湿浊积滞之剂,方中以苍术为君,取其苦烈燥湿以运脾。张景岳云:“平胃散,欲治其不平也。本为胃强邪实者设,故性从辛燥从苦而能消散……”;

2. 二妙丸,为祛除湿热剂,治湿热盛于下焦,因而形成筋脉弛张,足不任地的痿证,在正未虚而邪方盛的情况下,用之有良效。

此证虽云湿热之邪盛于下,但治病贵乎求本,清流必须洁源,故以辛苦而温,芳香而燥,直达中州的苍术以燥脾湿,再用苦寒的黄柏直清下焦湿热,标本兼治,中下两宜;

3. 苍术白虎汤,为清热燥湿剂,适用于太阴之湿与阳明之热相合,湿热并重的湿温证。

此方以白虎汤清热,加辛燥的苍术燥湿,使湿热并除。

适合于用白术的方剂:

1. 实脾饮,为健脾回阳,化湿利水剂,治中阳不振,运化无权,水湿内泛而为肿胀的证候。

这一水肿的根源在于脾虚,一切汗、下、攻逐之法,均非所宜,正确的治法,应该是实脾以化湿,通阳以利水,本方以白术为君,意即因其有培土燥湿之能,借以补不足,实中州;

2. 四君子汤,为平补脾胃之剂,脾胃虚弱者,此方实不可少。且由四君子汤加减而成为另一方,更不胜枚举,这正说明了四君子汤补中的可靠性,也证明了白术补中的可靠性。

通过上述几首常用方剂的探讨,可以了解,平胃散、二妙丸、苍术白虎汤等方,均用苍术而不用白术,揆度用苍术之意,无非取其燥湿之故。

至于实脾饮、四君子汤诸方,又均用白术而不用苍术,很显然说明白术具有补脾作用。

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以上分析了苍白二术的运用概况,目的在于使苍白二术能更好地服务于临床。

但相对而言的同中有异处,应灵活地而不是机械地看待,因为临床上也常根据病情的需要而苍、白术合用,以收相得益彰之效。

因此,如果认为苍术只能燥湿,白术仅可补脾,那是不对的,但是一长于燥湿,一长于补脾,也是不容否认的。

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》

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