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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

小柴胡汤主要治疗三类病,总结得挺到位

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-01-15
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第一个是发热性的疾病。

原文中讲了“往来寒热,休作有时”,所以在临床上治疗各种各样的发热不退,小柴胡汤都有效。现在的柴胡注射液也有非常好的退烧作用,类似于氨基比林,单味的柴胡就有很好的退热作用,但柴胡的功效应该不仅仅是退烧,可能有更广泛的药理作用在其中。小柴胡汤里柴胡的用量很大,原文中用到了半斤,按现在的量是125克,那么一服量应该就是40克。有的同学就会问我临床上是不是也用这么大量,我一般不会用这么大量,一般最多用到20克,柴胡用来解表是要重用的,我看黄煌教授用柴胡40、50克都是有的,但剂数不多,常常用1~3剂,病好了就不再用了,所以量用得比较大,但是遵守了仲景的量。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

柴胡如果用于疏肝解郁的话,就是用平常量,一般10~15克。如果用于升阳举陷,比如在补中益气汤中应用,几克就够了,一般3~6克就可以。我在临床使用过程中发现,有些病人,尤其是更年期的女性很多都有肝郁,而更年期常表现为潮热、多汗,给这些病人一用柴胡,病人就会反馈药用得不对,汗出会增多,我觉得10克柴胡应该没太大问题,但有些病人的确就会出现服药后汗比较多,后来我把剂量减到8克,就是一二克的差别,效果却有明显的不同,既能达到疏肝解郁的效果,又不会导致病人多汗。

后世提到了柴胡劫肝阴的问题,尤其是温病学家提出来这个问题,这种认识在明清时期很流行。我觉得柴胡劫肝阴的问题也不需要看得太重,实际上也要看怎么用、用多少,剂量不同,功效不同,鳖血拌炒当然也是一个运用的技巧,既发挥了柴胡的作用,又防止过于耗散伤阴。所以,我们在临床中柴胡是可以用的,只是用量上要因人而异。

第二个是治疗消化系统疾病。

原文中讲到病人“嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”,不想吃东西,想吐。在或然症里边还有“或腹中痛”,加减法中加上芍药。肝与脾关系密切,五行上是木和土的关系,肝木太旺乘脾土,所以临床上很多消化系统的疾病也要去肝胆上找原因。古人讲木郁乘土,一点都不假,消化系统的疾病的确跟情志有密切的关系,我们现在说的肝胆系统的疾病,常常第一表现就是消化道的症状,比如肝病的病人,很多都表现为或腹泻,或呕吐,厌油腻,不想吃东西,但是病位是在肝胆。所以说两者是息息相关的,很多肠胃的疾病都跟肝郁有关,都需要疏肝解郁。所以,小柴胡汤可以用于肝胆系统或者消化系统的疾病,包括胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃肠疾病、肠预激综合征等。

第三个是治疗精神神经系统疾病。

原文讲“嘿嘿不欲饮食”,其中的“嘿”通“默”字,反映病人的一种情绪状态,很忧郁,对什么都没兴趣,不想动,不想吃,人可能变得消瘦,很多东西想不开,甚至还可能有自杀倾向。小柴胡汤在这里也大有可为,能够疏肝解郁,服用以后使人很愉快、很舒服。逍遥散也有这样的作用,从名称上也可以看出来,它是四逆散的一个变方,也跟柴胡剂有关。

我记得有一个学生来找我看病,什么问题呢?一到考试就紧张,紧张到什么程度?有一次考试,试卷还没发,这个同学扑通一下倒下去了。是由于要考试紧张到三四夜没有睡觉。紧张到这种程度,怎么样治疗呢?我还是用了小柴胡汤作底方。

我有个病人是女孩子,平时乳腺增生,最近做了几次检查,怀疑有乳癌,看了几家医院,意见都不一样。虽然她说自己不紧张,但我知道她很紧张。现在得乳腺增生的人太多了,绝大部分都是良性的,极少数是恶性的,等到穿刺确诊,该怎么处理就怎么处理。现在首要的是放下包袱。精神紧张,乳房胀痛,胁肋部有肿块,淋巴结肿大,胁肋也痛,消化不好,这个开什么方呢?当然是“清清楚楚小柴胡”了。

最近又遇到一位男性患者,小三阳,睾丸炎,看过好多医生,效果不好,所以病人表现得很烦躁。这种病人不太好处理,需要特别小心。因为已经过了很长时间的治疗,吃了很多种抗生素,用了大量的清热解毒药,我就想可能需要用点温药。但是当病人把舌头伸出来后,思路马上就变了,舌红苔黄腻,同时小便淋沥不尽,白浊,有很多黏液。所以开了柴胡温胆汤,仍然是柴胡剂。他不舒服的部位都在少阳经脉,厥阴肝经也在人身之侧,与少阳是表里关系,疏肝也是调胆,气机以畅达为顺。

所以,如果抛开《伤寒论》来说,少阳病不一定就是外感病,有很多是与情绪有关,跟人的体质有关。这类少阳体质的人真的太多了,所以柴胡剂也开得太多了。

以上这三类,发热性疾病、消化系统疾病、神经系统疾病,是小柴胡汤应用最多的,是根据原文所提炼出来的适应证。当然小柴胡汤肯定还能治疗肝胆疾病,尤其治疗肝病,其抗乙肝病毒

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》

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