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巧治低血压二则

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
2018-01-29

巧治低血压二则

    一谈到低血压,许多中医朋友不加思索,立时脱口而出,生脉饮,或加黄芪啊!要不就是四君、六君,肾气丸等等,这样就脱离了辨证论治,整体观念的思维,要知整体观,具体辨,这可是我们中医人的生命啊!这样治病就更无从谈起治病必求于本了;所谓道、法、术、器、势这些高雅东西我不太懂,我们低调些且看两则安医生临床如何快速治愈两例低血压病案,再看寓于了五点的那几点道法吧。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

     一案:

   陈姓女,44岁   2012年6月在我处初诊。

主诉:蹲下站起,则头晕眼黑,低血压已二十年,近半月加重。

现症:除头晕目眩外,尚有咽中异物感,心胸憋脹,口中淡,大便4-5日一次,犹如兔屎,月经周期不准,量不定,经前经中,常小腹疼痛难安,这次月经已超期七天,脉沉弦舌质淡苔卜

    一般叙述:二十岁就开始蹲下后,不敢突然站起,否则头晕眼黑,必急抓住身边支撑物停留一会,才敢走动,大有不扶住东西欲摔倒之感,当年血压经常在70/50mmhg上下波动,服生脉饮有效,停止服则又恢复病状,也找过不少中西医,服过四君子,六君子,补中益气汤,补血阿胶,维生素片,补血剂,均吃就好转,不吃不好,近半月,头晕加重测得血压经常在60/40mmhg以下幅动。

     用药:苓桂术甘汤合半夏厚朴汤合刘河间正气天香散五剂。

      结果:半年后以心下痞满复诊,据证疏半夏泻心汤而愈;据云服初诊中的三剂,即不再头晕,心胸憋闷、咽中异物感消失,大便每日顺畅,全身舒泰,月经来潮,这次经期不再小腹疼痛,仍然将余下二剂中药服完,测得血压110/70mmhg及至复诊之时,始终稳定

   这案我们明显看出:虽大便干如兔屎,也不能用大黄、芒硝等等这些通便药,泄热通便,这是首辨寒热的大方向与基本原则。 苓桂术甘就可解决此病的干如兔屎,有人还曾治过笔管屎,前提必辨证论治,整体观才行       

     上案也可看出,无何热象显露可言,排除柴胡剂,又无机能沉衰的附子剂,真武汤指征,又无提示瘀血病机存在,久病则瘀,归、桃、芎、红、这里一概排除,分明是内有伏饮,寒饮之气上冲,阻滞气机所致,是故三方合用,而获佳效。

     二案:

     何姓女,42岁,家住邢台市桥东区某家属院,2007年夏日来我处初诊。

      主诉:每小便后,站起则头晕眼黑,重时摔倒,近二十天内已有三次摔倒。

     现症:小便后,起则头晕目眩,甚则摔倒,全身汗出,意识丧失,稍后苏醒,一如常人;此外口苦、咽干、喜饮、尤以早晨睡醒后为重,食欲不振,饭后饱胀,时腹胀腹疼,大便溏滞不畅,伴有粘液,日七八次。小便短赤,有时轻恶寒,全身疲乏无力。脉细数,舌质红苔白腻。

      一般叙述:从小就血压低,一般徘徊在80/50mmhg上下,过去几年,也有小便后摔倒情况,谁知近二十天频繁起来;医院诊断为,低血压伴一过性低血糖性休克,经输高渗葡萄糖,辅酶A,三磷酸腺苷,维生素等有小效,但难阻止小解后摔倒。

    有群友指出:百合知母汤为主,可加茯苓滑石粉,看似少阳其实不然,在此之上加减应用,像百合病。我倒觉点出了此案的关键病机。

    用药:百合地黄汤合瓜萎牡蛎散合滑石代赭汤五剂。

        分析:脾胃阴虚生热,津液不达全身,是故口苦干,饭后胀,小便短赤,脉细数,全身疲,轻恶寒,这里值得注意的是大便溏滞不畅,伴有粘液便,非是白头翁,芍药汤,干金大温脾丸的湿热阻滞,也非补中益气汤的中气下陷的频入侧而无便的病机,当是阴虚生内热,热灼迫液外出所致。

         结果:服至第三剂,头晕目眩消失,血压开始抬升,食欲增强,腹胀腹疼好转,大便开始成型,次数减少,不再有粘液便,连服十五剂后血压维持在100/70mmhg,诸症尽消,以后稳定。

     通过以上两则安医生病案,不难看出:虽同为低血压,头晕目眩,辨证病机迥然不同,一是内伏寒饮,寒饮之气上冲为害,一是津亏内热,上不能濡养于脑,下为内热迫肠液致便溏,周身则疲乏轻恶寒,治法用药各别,故获佳效,这才是治病必求于本。

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》


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