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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

浅谈桂苓五味汤的应用

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-01-29
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为了阐述桂苓五味甘草汤病机,我们先来看一则老中医临床医案:

名医医案

女,50岁,素患高血压病,身体白晰肥胖而肌肉松驰。

主诉:眩晕重而倒卧于床。

现症:天旋地转,眩晕不得举头,伴心悸,耳鸣,不眠多梦,手足沉重,四肢麻痹,尿频,尿急,尿不尽,大便正常,颜面苍白无血色。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

脉微细欲绝,舌赤无苔。

用药:桂苓五味甘草汤,一剂症大减,三剂全治而愈。

    仲圣在《金匮要略》论述曰:青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与桂苓五味甘草汤,治其气冲。

    显然这是寒水之气上冲,所致眩冒,心悸、耳鸣、失眠,手足痹,水饮因复下流阴股,尿频,尿急,尿不尽……

我们再看第二则医案:

名医医案

一女,42岁,近月来,常烘热,烦躁,面色潮红,汗出不止,揭衣领才舒,并心悸,头晕,口中淡。经多医诊治,反愈发严重。

脉沉细微如丝,手足凉。舌苔倒未见记录。

此病当为水饮为患,致阳气不复,而见寸脉沉,尺脉微其人面翕热如醉状,心悸,复冒状当为水饮上冲所致,冲气上冲则面赤烦燥。

    从病案中,为让大家进一步掌握好该方适应症,加深对该方的认识.我们再看第三则案例:

名医医案

一女50岁  咽喉灼热疼痛,微恶寒头微痛,脉弱口不渴, 遂投以半夏汤,兼喷药粉,岂料夜半呼吸困难,咽中憋胀欲死,且似火灼,颜面翕然而热赤,手足稍凉,脉细弱。急急处方,一剂咽喉疼痛缓灼热减,至天明连服二剂,面赤亦退。继用此方二剂,诸症尽除。

此病人用的还是桂苓五味甘草汤。

桂苓五味甘草汤在我群广泛开展讨论后有群友总结评论道:

@安医生 你发的这几个案例,都有头晕,头面轰热,手足冷,脉沉细的症状。

我们再来看第四则医案以做最后总结:

几年前,一妇42岁,长途车售票员,头面阵阵轰热,伴随大汗出,心悸,头眩晕,手足冷,脉弱细,经多家医院,多位医生,始终不效,我也是桂苓五味甘草汤三付。一个月后该患者,领来俩类似患者,并连称药真神。

这次该妇仍手足冷,脉细弱,痛经重,颈项拘急,腰背疼,处:当归四逆加姜萸5付。半年后陪亲戚来诊,也称药神。

桂苓五味甘草汤除《金匮要略》论述外,又在新近发现的《辅行诀》中也有论述,此方加一味生姜又叫“泻肾汤”:

泻肾汤:救误用汗法。其人阳气素虚,致令阴气逆升,心中悸动不安,冒,汗出不止方。

茯苓 甘草 桂枝 生姜 五味子各三两(《传承集》注:各三两:此下抄本中有新补小字按语:“按:《金匮》茯苓桂枝五味甘草汤加生姜,治饮证。”此按非范抄本所固有,乃抄阅者据《敦煌古医籍考释》127页【按语】化裁人此。)

右五味,以水七升,煮取三升,温分再服

    如果让现代名中医看,会阐述很多理论:龙雷之火,相火,君火,命门火,真火,假火,升与降,二十经脉,少阴经脉循咽喉,奇经八脉,等等,等等,理论最少不下五六种,别说成为大师中医,这辈子赶上这些理论中医家都难。因为伤寒论之方,主要来源汤液经,而汤液经的脏腑理论,及组方原则与今天不同,再披理论都是推理性,牵强附会,强释古人精华。

综上几则病案,我们不难看出:与里寒外热,腹冷,下利清谷,四肢厥逆,脉微细之四逆汤,真武汤,茯苓四逆汤有着明显是区别;又与四逆散证有着根本区别。其面焮热与醉酒状,与石膏证,与表不解的郁热有着天壤之别。同时又与现代中医论述的龙雷之火,引火下行,在病机上有着明显差别。

桂苓五味甘草汤是饮盛里虚,寒饮之气上冲,故眩冒四肢冷而痹,面焮热,与实证的面热,喉疼特点:往往来之更快、更剧烈,说停就停,停后又复如常人,届时会再次发作。

来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》


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