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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

褚玉霞教授诊治慢性盆腔炎经验介绍

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-01-29
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病机特点——虚实夹杂,突出虚瘀,缠绵难愈

临床表现:下腹隐痛结块,带下量多,腰骶酸困,经行或劳累时加重,月经不调,经行腹痛,常有精神不振,身困乏力及不孕等。

常见证型:湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿瘀滞、气虚血瘀等。

褚教授认为:松原市中医院推拿按摩科赵东奇

病程长,久病多瘀,无论哪一型均有瘀滞存在。

病程长,久病多瘀,无论哪一型均存在正气亏乏。

经验方

在仲景治疗癥瘕病经验方——桂枝茯苓汤基础上,汲取王清任益气化瘀、行气化瘀思想,结合数十年临床经验,创制经验方“消癥饮煎剂”。

药物组成:薏苡仁、茯苓、败酱草、连翘、桃仁、丹皮、赤芍、香附、桂枝、黄芪、川牛膝

备注:因消癥饮煎剂内有大量清凉药,故为非经期所用,以免寒凝血瘀,影响月经。经期则用血府逐瘀胶囊,宫血宁胶囊等活血化瘀药物乘势利导,促使经血排出。

薏苡仁、茯苓健脾利水渗湿,败酱草配连翘清热解毒共为君药。

桃仁、赤芍、丹皮能活血化瘀,又能凉血以清退瘀久所化之热,并能缓急止痛,共为臣药。

桂枝辛甘而温,可温通血脉以行瘀滞,取“结者非温不行”之义。

此方在大量清凉药中佐桂枝辛散使热清瘀消;黄芪益气,既可助行瘀滞,又防辛散药物久用伤气;香附为“血中之气药”,取“气行则血行”之意;川牛膝引药下行,共为佐使药,共奏“清热利湿,祛瘀止痛”之功。

加减变化

气滞——胸胁胀痛,腹满,纳差,善叹息,精神抑郁,经前乳房胀痛,舌暗脉弦。加枳壳、柴胡、延胡索、乌药——理气止痛

阳虚寒凝——腰脊酸痛,畏寒肢冷,小腹发凉喜暖,舌淡暗苔薄白,脉沉迟。加肉桂、吴茱萸——温阳散寒化瘀止痛。

输卵管通而不畅病情较轻者加路路通、皂角刺、鳖甲、生牡蛎、鸡内金

少量输卵管积水及盆腔积液——加车前子

综合治疗

辅以外敷、灌肠及子宫输卵管通液等方法综合治疗该病。

灌肠方:三棱、莪术、女贞子、陈皮、败酱草、泽兰、红花、土鳖虫、赤芍、川牛膝等。

如灌肠不便,则用康复消炎栓等药肛塞。

大青盐每日炒热外敷小腹部2次,每次不少于30分钟,以促进局部组织的血液循环有利于疾病的痊愈。

衷中参西

如经检验慢性盆腔炎病原菌为衣原体、支原体引起,则采用敏感抗生素按疗程用药,如强力霉素、交沙霉素等。

子宫输卵管通液术:严格要求病人经净后3-5天之内不同房,在检查白带常规Ⅲ度以下之后才行通液。

病案举例

张某,女,28岁,2008年6月16日初诊。

宫外孕术后2年未孕。末次月经5月23日,月经量色可,有血块。经期及排卵期小腹疼痛,拒按,身困乏力,不耐劳累。舌边暗苔黄腻,脉沉弦。患者因宫外孕于2005.12.5行宫腔镜保守治疗。术后未避孕至今未孕。患者多方治疗效不佳。6.2子宫输卵管造影显示:双侧输卵管炎,通而不畅。妇检:白带量多,黄白脓性,宫颈Ⅰ度糜烂,宫体压痛明显,双侧附件增厚,压痛。诊断为:继发性不孕(湿热瘀阻,正虚邪恋);慢性盆腔炎。

非经期采用:①薏苡仁、茯苓、败酱草、连翘、桃仁、丹皮、赤芍、香附、桂枝、黄芪、川牛膝、木香、路路通、皂角刺、丹参、乌药、延胡索,16剂。

②外敷:大青盐500克,炒热外敷小腹,每日2次。

③保妇康栓1枚,肛塞,日1次。

经期服用:①血府逐瘀胶囊4粒1日3次。②头孢哌酮钠舒巴坦钠(浩欣)4.0+NS250ml,静脉滴注,连用4天。月经干净后3-5天不同房通液。

以上方案患者连用药3个月经周期。

8月29日四诊:停经35天,测尿HCG(+),B超显示宫内可见极小囊性物,双侧附件区未见明显异常。动态观测血β-HCG及B超。

9月17日B超显示:宫内早孕,孕囊38mm*22mm,可见心管搏动。

2008年11月28日:电话回访,胎儿发育良好。

本文摘编自冯桂玲、李艳青《褚玉霞治疗慢性盆腔炎经验介绍》,特表致谢!


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