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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

真武汤辨治难治性疾病

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-10
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真武汤出自《伤寒论》,清· 汪昂著《汤头歌诀》云:“ 真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜,少阴腹痛有水气,悸眩瞤惕保安康。” 方中附子大热温补命门之火,散下焦之寒,促进肾阳化气行水;茯苓、白术健脾利水,通调水道,使水湿从小便而去;白芍敛阴和营,抑制附子燥烈之性;生姜辛温,佐附子下行水液,共奏温阳散寒,化气行水之功,主治肾阳虚寒,水饮内停之证。本方能温壮肾阳,驱除阴寒水湿之气,乃温阳利水要方。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

1脑积水

张某,女,46岁,2001年9月2日初诊,农民。患者因癫痫反复发作在外院住院治疗,经MRI检查提示:脑积水。虽经多处治疗,诸症不除。初诊时,面色萎黄,精神萎靡不振,语言不利,左手指麻木,左侧肢体沉重坠胀感,癫痫样发作性抽搐,日发十余次,舌质暗,苔白腻滑,脉沉细滑。诊断为脑积水,继发性癫痫,中医辨证为痰瘀阻滞脑络,阳虚水泛,治以化痰逐瘀通络,温阳化气利水,方用真武汤加味:茯苓9克,白术15克,白芍9克,黑附片12克( 先煎) ,生姜9克,桂枝9克,陈皮9克,甘草6克,红花12克,桃仁12克,川芎9克,赤芍9克,远志9克,石菖蒲15克,仙灵脾15克,半边莲15克,伸筋草9克,益智仁12克,14剂。日一剂,水煎,日四次,饭后温服。低盐饮食,忌食生冷。服上方,精神好转,癫痫发作次数明显减少,日一次或间日作。守上方加减治疗2月余,癫痫未作,可以从事适当的家务劳动,复查M RI提示脑积水已吸收。为巩固疗效,守上方做丸药,服1年后,至今已十年未复发。

2慢性肾功能衰竭

肖某某,男,56岁,2005年3月初诊,干部。患者颜面及双下肢水肿反复发作5年,加重1月,经在外院住院检查,诊断为慢性肾炎,肾功能衰竭。初诊时,面色萎黄,精神萎靡,畏寒肢冷,食少纳呆,口干不欲饮,小便清长,四肢无力,颜面及下肢水肿,按之如泥。舌质淡嫩,苔白腻滑,舌边有齿印,脉沉细。查体:体温36.5℃,心率88次/分,血压142/92m mHg,心音正常,双肺呼吸音清淅,双肾区有轻叩击痛,双下肢凹陷性水肿。尿常规:蛋白3+,潜血2+;肾功能:肌酐508μmol /L,尿素氮28μmol/L。中医辨证为脾肾阳虚水泛,痰浊内阻夹瘀,治以温阳健脾,益气利水,化痰劈浊,活血祛瘀,方用真武汤化裁:茯苓9克,白术15克,自芍9克,黑附片12克( 先煎) ,生姜9克,川芎9克,赤芍9克,三棱6克,莪术6克,白茅根15克,黄芪45克,木香9克,熟大黄9克,土茯苓15克,党参15克,锁阳15克,葫芦巴15克,黄芩炭15克,大腹皮15克,14剂。日一剂,水煎,日四次,饭后温服。低盐、低脂、优质蛋白饮食,忌食生冷,不受凉,勿劳累。服上方后,精神好转,面部水肿明显减轻,守上方加减治疗半年后,诸症消失,复查:肾功正常,尿蛋白阴性,潜血( ± ) ,继上方加减服药3月后,复查:肝肾功能、尿常规及24小时尿蛋白定量均正常。遂以上方加减做为水丸后服3个月停药。至今已五年,追访未复发。

3血吸虫肝硬化腹水

徐某,男,64岁,1984年4月初诊,离休干部。患者因腹胀、下肢肿,在市内外多家医院住院治疗,均诊断为血吸虫肝硬化腹水。因腹水时少时多,腹胀及水肿不减轻,遂改为中医治疗。初诊时,面色萎黄,腹大如鼓,腹壁青筋暴露,双下肢凹陷性水肿,按之如泥,不易复平。舌质淡嫩,舌体胖大,边有齿印,苔白腻腐,脉沉细弱,查肝功能:ALT:216U /L,AST:367U/L。中医辨证:脾肾虚弱,气滞血瘀,阳虚水泛。治以补益脾肾,活血祛瘀,温阳利水。方用真武汤、血府逐瘀汤化裁:茯苓9克,白术15克,白芍9克,黑附片12克( 先煎) ,生姜9克,枳实9克,柴胡9克,川牛膝9克,桃仁12克,红花12克,川芎9克,赤芍9克,甘草6克,党参15克,川椒目6克,熟大黄9克,败酱草35克,北五味15克,三棱9克,莪术9克,厚朴12克,苏子9克,白芥子9克,15付。日一剂,水煎,日四次,饭后温服。忌食生、冷、硬、粗糙食物,低盐低脂优质蛋白饮食。服上方后,腹胀及下肢水肿明显减轻,饮食增加,精神好转,继守上方加减,服药六个月后,诸症消失。复查肝功能、腹部B超均正常,腹水已消失,轻微肝纤维化。继守上方加减服汤药三个月后,又服水丸半年停药,至今已28年,患者已92岁,肝硬化腹水未再复发。

4难治性心衰

崔某,男,78岁,2000年10月12日初诊,离休干部。患者家属诉近8年来,患者面肢浮肿,反复发作,尤以冬季为剧,夏季稍减轻。连续8年冬春季节均在医院住院救治。初诊,面肢浮肿,舌紫唇干,胸闷心悸,动则心慌加剧,咳逆依息不能平卧,下肢水肿,按之如泥,不易复平,舌质紫暗,苔白腻腐,脉沉细而数。西医诊断为难治性心衰,中医辨证为:脾肾阳虚,水气凌心。治以温阳利水。方用真武汤加味:茯苓9克,白术15克,白芍9克,黑附片12克( 先煎) ,生姜9克,党参15克,黄芪24克,木香9克,枳实9克,柴胡9克,川牛膝9克,桃仁12克,红花12克,川芎9克,赤芍9克,甘草6克,厚朴9克,葶苈子9克,川芎9克,赤芍9克,苏子9克,白芥子9克,仙灵脾15克。七剂,日一剂,水煎,日三次,饭后温服。忌食生冷,低盐低脂饮食,不受凉。服上方后面已不肿,下肢水肿减轻,已能平卧。继守上方加减,服药二月余,诸症悉除,生活能自理。为巩固疗效。守上方加人参为丸,连服3月余停药,随访3年未复发。

真武汤是《伤寒论》用来治疗太阳病、少阴病的方剂。太阳病篇第82条云:“ 太阳病,发热,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身明动,振振欲擗地者,真武汤主之。” 少阴病篇第316条云:“ 少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,真武汤主之。” 本方益肾利水,若肾阳虚不能制水,致水饮内停,水气为病者,应首选温阳化气行水之真武汤。《素问· 逆调论》云:“ 肾者水脏,主津液。” 其常者则水津四布,五经并行,其变者水饮内停,随气升降,内而脏腑,外而四肢,无处不到。《丹溪心法》云:“ 痰饮为患,有随气机升降,变动不居,见证复杂,亦有痰饮癖积,聚于一处,形证显然,固定不移,结而不散者。变动者,痰也,结聚者,亦痰也。” 由此观之,见证虽多,总属肾阳虚衰,水饮内停为患使然。以上所举案例,均为水气致病,虽水居部位不同,症状各异,但病机相同,乃阳虚水泛之证。故用真武汤化栽而获效,充分表明异病同治诊疗原则。

来自: 柴桂苓 > 《文件夹1》


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