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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

胃脘疼、大便下血的临床治疗【274期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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今日练习

韩某,女,12岁。

患者不到14岁,月经已来潮,量多期延。最初因害羞没有治疗,导致失血多,而神疲眩晕,心悸短气。服用滋阴补肾之方后诸症减轻。

但近3日来,午后腹痛,时轻时重,喜按,按则痛缓,夜寐后疼痛渐止。上午则正常,饮食、二便亦正常。舌淡红,苔薄白,脉弦细略数。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

处方:__汤。二剂

服药后疼痛再未发作。继续服滋肾补血方善后。

答案下期公布

上期答案:黄土汤合理中汤加减

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:下瘀血汤的临床使用【273期】

上期原医案

王某,男,39岁,病案号185193。初诊日期1968年6月12曰。

反复发作胃脘疼、大便下血已九年。经各种检查诊断为“胆道感染”、“结肠炎出血”。

近症:时有黑便,时有黑紫血,常左腹痛及胃脘疼,晚上心烦,口干思饮,但饮不多,纳尚可,但食不香,时有头晕、乏力,自感四肢发凉,面色萎黄,舌苔白腻,脉细沉。

证属饮久生热,伤络血溢,治以温化寒饮,养血清热,与黄土汤合理中汤加减:

生地八钱,党参三钱,白术三钱,黄芩三钱,干姜二钱,当归三钱,川芎二钱,艾叶三钱,川附子二钱,炙甘草二钱,阿胶三钱,伏龙肝二两(煎汤代水)。

结果:上药服九剂,腹痛胃脘疼已,便血渐止。(胡希恕医案)

按语:

前两例都是血虚有热之出血,故治疗补血兼清热而重于清热,本例则不但血虚,而更阳虚饮盛,血虚生热,饮久化热,故呈阴阳寒热交错之虚证,因此治疗以温阳为主,佐以清热为辅。

方中伏龙肝,为温性收敛药而有止血的功能,伍以生地、阿胶、艾叶协力止血,佐以甘草、白术、干姜、附子、党参理中祛饮,辅以黄芩清热,故能温中补虚,生血化饮,兼清虚热,使九年便血九剂即能治愈。

学习经典

《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》:下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。

各家论述

《金匮要略心典》:黄土温燥入脾,合白术、附子以复健行之气;阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之阴,又虑辛温之品,转为血病之厉,故又以黄芩之苦寒,防其太过,所谓有制之师也。

《血证论》:方用灶土、草、术健补脾土,以为摄血之本;气陷则阳陷,故用附子以振其阳;血伤则阴虚火动,故用黄芩以清火;而阿胶、熟地又滋其既虚之血。合计此方,乃滋补气血,而兼用清之品以和之,为下血崩中之总方。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083

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