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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

小柴胡汤证医案【266期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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今日练习

于某,女,32岁。

患者产后两月,因情志所伤,而患癫狂。咬牙切齿,称鬼詈骂,或闭目不应,呆若木鸡,或哭泣不休,如丧考妣,或高歌号叫,若庆圣诞。情绪多变,涎涕满襟。

亦有清醒之时,谓称胆怯善惊,心胸胀满,气上冲逆,欲吐不得。触其双手厥冷如冰。舌边尖红,苔白腻。脉缓而滑,松原市中医院推拿按摩科赵东奇

处方:__汤。

服后当日便狂定神清。后拟舒肝安神剂予以善后。

答案下期公布

上期答案:小柴胡汤加味

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:桃核承气汤的临床应用【265期】

上期原医案

范某。女,36岁,农民。素为气血虚弱之躯,劳则短气自汗。

半月前,为情志所伤,肝气郁滞,始仅右手指头麻木,继而上延肢体,甚时不知痛痒,夜睡后尤为明显。

且两胁胀痛,饮食不思,嗳逆频频,手足时热时凉。舌淡红,苔薄白。脉象沉细而弦。

观其脉症,麻木由肝郁气滞,经络痹阻所致。考麻木一症,有虚有实。气虚血弱,经脉失养,可致麻木。而气滞血瘀,痰饮停宿,亦可阻滞经脉而见麻木。

又胁为肝之分野,左右乃升降之道。气机郁滞,升降之路痞塞,阴阳二气不相顺接,故而胁痛肢厥。治当舒肝理气,以达郁木。

拟小柴胡汤加味:柴胡12g,黄芩10g,半夏15g,党参10g,甘草6g,白芍15g,地龙6g,生姜6片,红枣6枚,三剂。

二诊:麻木止,仍体倦短气,动则自汗。舌淡红,脉沉细。此气血两虚证也,拟当归补血汤加香附治之。(闫云科医案)

学习经典

伤寒论》第96条:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

各家论述

《医方考》:柴胡性辛温,辛者金之味,故用之以平木,温者春之气,故就之以入少阳:黄芩质枯而味苦,枯则能浮,苦则能降,君以柴胡,则入少阳矣;然邪之伤人,常乘其虚,用人参、甘草者,欲中气不虚,邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人,虽有柴胡证俱,而人参可去也;邪初入里,里气逆而烦呕,故用半夏之辛以除呕逆;邪半在表,则荣卫争,故用姜、枣之辛甘以和荣卫。

《古今名医方论》引程郊倩:方中柴胡以疏木,使半表之邪得以外宣;黄芩清火,使半里之邪得从内彻;半夏能开结痰,豁浊气以还清;人参能补久虚,滋肺金以融木;甘草和之;而更加姜、枣助少阳生发之气,使邪无内向也。总之,邪在少阳,是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治,所谓升降浮沉则顺之也。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083

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