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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

桃核承气汤的临床应用【265期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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今日练习

范某,女,36岁。

患者素来体虚,动则短气汗出,半个月前,因情志所伤,导致右手指头麻木,继而上延肢体,严重时不知痛痒,夜睡后尤为明显。

伴有两胁胀痛,饮食不思,频频嗳气,手足时热时凉。舌淡红,苔薄白,脉沉细弦。

处方:__汤。三剂

服药后麻木止,仍体倦短气,动则自汗。舌淡红,脉沉细。拟补气血之方善后。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

答案下期公布

上期答案:桃核承气汤加味

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:白虎汤的临床应用【264期】

上期原医案

王某,36岁,1993年2月4日初诊。产后半月,腹痛五日。某医与生化汤二剂不效。

询知恶露止,复又见,量不多,色黑无块。平素饮食不思,大便干秘,数日一行,乳汁甚少。

望其面色㿠白少华,舌淡红,苔白厚腻。诊其脉,沉细无力。触其腹,脐左右拒压,左少腹有索状物,手不可近。

产前胃病,系中虚有寒,产后恶露未尽,为胞宫蓄瘀。正虚邪实,当扶正祛瘀。先贤谓产后勿忘虚、勿忘瘀,实经验之谈也。

拟四君子汤合桃仁承气汤治之:党参15g,白术15g,茯苓15g,甘草6g,桃仁10g,川军10g,芒硝6g,桂枝10g,坤草30g,一剂。

二诊:药后泄泻三次,腹痛止,恶露停。胃纳仍差,舌苔白腻。脉细弱,左少腹不再急结,脐左右仍有压痛。

知邪去大半,瘀滞已消,当健脾和胃以治,拟:党参15g,白术15g,茯苓15g,甘草6g,鸡内金10g,赤芍15g,坤草30g,紫苏10g,三剂。

三诊:腹痛再未发作,胃纳已醒。乳汁仍少,为气血失充之候。嘱原方续服,待气血充沛,乳汁自如泉涌。(闫云科医案)

学习经典

伤寒论》第106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

各家论述

《医方考》:桃仁,润物也,能泽肠而滑血;大黄,行药也,能推陈而致新;芒消,咸物也,能软坚而润燥;甘草,平剂也,能调胃而和中;桂枝,辛物也,能利血而行滞。又曰:血寒则止,血热则行。桂枝之辛热,君以桃、消、黄,则入血而助下行之性矣,斯其治方之意乎!

《古方选注》:桃仁承气,治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者,必攻血通阴,乃得阴气上承,大黄、芒硝、甘草本皆入血之品,必主之以桃仁,直达血所,攻其急结,仍佐桂枝泄太阳随经之余热,内外分解,庶血结无留恋之处矣。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083

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