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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

白虎汤的临床应用【264期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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今日练习

王某,女,36岁。

患者产后半月,腹痛5日,服生化汤2剂无效。询知恶露止,复又见,量不多,色黑无块。产前有胃病,平素不思饮食,大便干燥秘结,数日1行,乳汁甚少。

其面色㿠白少华,舌淡红,苔白厚腻,脉沉细无力。脐左右拒压,左少腹有索状物,手不可近。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

处方:__汤。三剂

药后腹痛止,恶露停。但仍纳差,舌苔白腻。脉细弱,左少腹不再急结,脐左右仍有压痛。拟健脾和胃方3剂善后。

服药后腹痛再未发作,胃纳已醒。乳汁仍少,续服上方以补气血。

答案下期公布

上期答案:白虎汤加味

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:桂枝麻黄各半汤加减【263期】

上期原医案

周某,男,24岁。

病高热,头痛身疼,胸中满闷,恶心不欲饮食。

曾注射“安乃静”几支,汗出较多但发热却不退,体温持续在39.6℃ 上下,有时呕吐,夜寐则呓语。脉浮数,舌苔白腻。

初用三仁汤以清利湿热,服药后发热未消,而体痛不可耐,患者家人催促再诊。

脉转濡数,舌质红,苔黄白杂腻,面色红赤,口渴思饮,足胫反冷,小便黄赤,大便不燥。

细审此病,曾经发汗,津液受损可知,口渴喜饮,睡则呓语,热在阳明无疑;然而发热虽甚但身反无汗,而且身痛沉重,胸满作呕,足冷尿黄,舌苔又腻,则热中挟湿之情昭然若揭。

此证非白虎汤不足以清其热,非苍术不足以化其湿浊。

生石膏30克,知母10克,苍术10克,粳米一大撮,炙甘草6克。

服药仅一剂,则热退痛止,诸症迎刃而解。(刘渡舟医案)

按语:

白虎加苍术汤,出自《伤寒类证活人书》,治疗湿温病证见身重,胸满,头疼,妄言,多汗,两胫逆冷等。用白虎汤清气分热邪,加苍术燥热中之湿。临床用本方治疗湿温气分高热甚有疗

学习经典

伤寒论》第106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

各家论述

《医方考》:桃仁,润物也,能泽肠而滑血;大黄,行药也,能推陈而致新;芒消,咸物也,能软坚而润燥;甘草,平剂也,能调胃而和中;桂枝,辛物也,能利血而行滞。又曰:血寒则止,血热则行。桂枝之辛热,君以桃、消、黄,则入血而助下行之性矣,斯其治方之意乎!

《古方选注》:桃仁承气,治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者,必攻血通阴,乃得阴气上承,大黄、芒硝、甘草本皆入血之品,必主之以桃仁,直达血所,攻其急结,仍佐桂枝泄太阳随经之余热,内外分解,庶血结无留恋之处矣

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083

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