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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

射干麻黄汤的临床应用【261期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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今日练习

赵某,女,61岁。

患者因在夏秋之季,饮食不洁,而患下痢,治疗不愈,已有三月。

每日入厕五六次,腹痛不爽,脓血杂下,赤多白少,纳呆,茶饭不思,口干口苦,精神疲惫。舌红少津,脉弦细略数。腹壁柔软,无压痛

处方:__汤。三剂

服药后,下痢每日减为2~3次,血大减,腹痛亦轻,仍口苦,纳差。舌红无苔,脉象弦细。仍以上方加味,三剂。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

服药后大便日一二行,无脓血,腹痛止,知饥思食,守方再服三剂。

服药一剂后,如释重负。第二日,肿胀开始消减,服三剂药后,其病竟霍然而愈。

答案下期公布

上期答案:射干麻黄汤

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:大病差,腰以下有水气治则【260期】

上期原医案

周某,男,47岁。

咳喘多年,至深秋及冬令之时始作。发作时咳吐白色泡沫痰,喉中气鸣作响,甚则不能平卧,面色黑,舌苔白滑,脉沉弦。

射干10克,麻黄10克,紫苑6克,款冬花6克,半夏12克,生姜12克,五味子3克,细辛6克,大枣7枚。

服六剂,咳喘大减。改服小青龙汤三剂,药后周身微似汗出,气机畅调,诸症悉除。(刘渡舟医案)

按语:

射干麻黄汤善治水寒上闭之喘咳,是治疗寒饮郁肺,咳而上气,喉中水鸡声的主方。

本方与小青龙汤,皆为治疗寒饮咳喘而设,用药同有麻黄,细辛,五味子,半夏,从临床上观察,这二个方证都可见到咳逆倚息不得卧,咳唾清稀泡沫样痰,而有水斑,舌苔白润或水滑等。

这为正确地掌握其不同的临床运用带来了一定的困难。那么,应如何区别这二个方证的不同之处呢?

首先,从病机角度看,小青龙汤证是外寒内饮俱重,而射干麻黄汤则以内有寒饮为重。

前者以水饮为主,故能随气机之升降而变动不居,后者以痰饮为主,故能郁闭肺气,阻塞气道。

其次,从症候表现来看,小青龙汤证可有明显的风寒表证,如发热,恶寒,身疼痛等;而射干麻黄汤则以喉中水鸣声为特征性表现。

最后,从方药组成上,前者加桂枝以助表,用干姜以化寒饮;后者用射干以开闭利气,加紫苑,款冬花以化痰利喉。

尽管有如此种种不同,但在临床运用时还可互相取法。

学习经典

《金匮要略》:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。

各家论述

《千金方衍义》:上气而作水鸡声,乃是痰碍其气,气触其痰,风寒入肺之一验。

故于小青龙方中,除桂心之热,芍药之收,甘草之缓,而加射干、紫菀、款冬、大枣。

专以麻黄、细辛发表,射干、五味下气,款冬、紫菀润燥,半夏、生姜开痰,四法萃于一方,分解其邪,大枣运行脾津以和药性也。

《金匮要略心典》:射干、紫菀、款冬降逆气;麻黄、细辛、生姜发邪气;半夏消饮气。而以大枣安中,五味敛肺,恐劫散之药并伤及其正气也。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083


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