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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

火热痞医案【258期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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今日练习

佟某,女,26岁。

患者大便干结,数日一行,腹不满,牙床肿痛,口腔溃烂,口渴欲饮,小便黄赤。

至午后日暮之时则头面烘热而赤,此证每月发作一次,多在月经来潮之前,病已一年。

平素形寒肢冷,汗出恶风,且心下痞,月经提前,量少而色黯,伴腹痛。舌质淡嫩,苔白润,有齿痕,脉沉。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

处方:__汤。三剂

服药后诸症皆缓,大便转为正常,月经素来提前,此次服药后没有提前。上方调整药量继服三剂,此后月经按期而至。

答案下期公布

上期答案:大黄黄连泻心汤

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:桂枝新加汤临床应用医案【257期】

上期原医案

孙某,男,62岁。

经常性鼻衄,达6年之久,近日鼻衄又犯,出血量较多,伴见心烦不眠,心下痞满,小便色黄,大便秘结,舌质发紫舌尖红赤,脉弦数。

心胃火炽,上犯阳络,当泻火气以安血络。

大黄6克,黄连6克,黄芩6克。

用沸开水泡渍,代茶饮服,一剂而愈。

(刘渡舟医案)

学习经典

伤寒论》第154条:心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。

伤寒论》第164条:伤寒,大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。

各家论述

刘渡舟:大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致“火热痞”的一张名方。仲景用“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之”共二十余字,就把“火热痞”的病机,病位,病性,主要脉证,治则与方药概括无遗。

但是,临床辨证时,仅仅据此还是很不够的,往往需要参考一些其它症状,如火热邪气上扰,多见心烦,或衄血吐血咳血等;火热邪气迫于小肠则小便黄赤;火热痞塞心下,影响胃肠气机不利,可见大便秘结或大便不爽。

此外,舌质红绛,苔黄芩也常可见到。如果能综合多方面的火邪表现,结合主证主脉,则可准确无误地作出判断。

《古方选注》:痞有不因下而成者,君火亢盛,不得下交于阴而为痞,按之虚者,非有形之痞,独用苦寒,便可泄却。如大黄泻营分之热,黄连泄气分之热,且大黄有攻坚破结之能,其泄痞之功即寓于泻热之内,故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾,去滓,取其气,不取其味,治虚痞不伤正气也。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083


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