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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

桂枝新加汤临床应用医案【257期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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今日练习

孙某,男,62岁。

患者经常流鼻血,已有6年余,近来鼻衄又犯,出血量较多,伴心烦不眠,心下痞满,小便色黄,大便秘结,舌发紫,舌尖红赤,脉弦数。

处方:__汤。

服药后一剂而愈。

答案下期公布

上期答案:桂枝新加汤

注:答案非唯一,仅供参考松原市中医院推拿按摩科赵东奇

上一期:猪苓汤的临床应用【256期】

上期原医案

张某,男,28岁,农民。腰背疼痛半年余,时轻时重,轻时尚可轻微活动,重时俯仰转侧受限,咳嗽吸气引痛。

乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚,予以补肾壮腰;或以行速善变。痛处走窜为风,予以独活寄生汤,皆无效应。近复痛甚,遂进城来诊。

望其痛苦形躯。活动不灵,舌质淡红,苔白微腻。

询知时发热,自汗出,腰背恶风,左腿酸困发冷,饮食、二便正常。触之腰背肌肉挛急,不肿不红。诊得脉象弦缓无力。

综观脉症,为太阳病中风,营卫不和,正气虚弱证也。

咳嗽引痛者,乃经脉肌肉失养之挛急症也。《伤寒论》云:“太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。”

又云:“发汗后。身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”

所谓“发汗后”,系指发汗过多,气阴损伤也。“身疼痛,脉沉迟”,乃经脉失充、肌肉失养也。

本案病前虽未经发汗,脉亦不见沉迟,然与无力而缓相近,同属正气不足。

故拟桂枝新加汤治之:桂枝10g,白芍15g,炙甘草6g,党参15g,生姜10片,红枣6枚,二剂。

二诊:腰痛止,恶寒,汗出亦减,腿仍酸困,脉舌如前,原方再服二剂。

按语:

或问桂枝新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方,且独活寄生汤阵容强大,何以一效一不效?

曰:独活寄生汤为补气血、益肝肾、治风寒湿痹之方。证之临床,并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。

桂枝新加汤证属中风表虚,病机为营卫不和,气阴损伤。调和营卫,补益气阴,非独活寄生汤所宜。

桂枝新加汤证,虽属中风表虚证,然虚象不著,发热、恶风、汗出亦表现轻微。病者多不作主症陈述,只有详细询问,或腹诊时腹壁湿润粘手可知。至于脉象,迟、缓、细、弱皆可见。

学习经典

伤寒论》第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之。

各家论述

《医宗金鉴》:汗后身疼痛,是营卫虚而不和也,故以桂枝汤调和其营卫。倍生姜者,以脉沉迟、营中寒也;倍芍药者,以营不足血少故也;加人参者,补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理;人参得桂枝,通行内外,补营阴而益卫阳,表虚身疼未有不愈者也。

《古方选注》:桂枝汤调和营卫,一丝不乱,桂枝、生姜和卫,芍药、大枣和营。今祖桂枝人参汤法,则偏于卫矣。妙在生姜加一两,佐桂枝以大通卫气,不使人参有实邪之患;尤妙芍药亦加一两,仍是和营卫法。名曰新加者,申明新得其分两之理而加之也。

《医学摘粹》:汗泄血中温气,阳虚肝陷,经脉疑涩,风木郁遏,故用甘草补其脾精,桂枝达其肝气,芍药清风木之燥,生姜行经络之瘀,人参补中气以充经脉也。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083


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