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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

猪苓汤的临床应用【256期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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今日练习

张某,男,28岁。

患者腰背疼痛半年余,时轻时重,严重时不得俯仰转侧,咳嗽吸气亦会牵引作痛。近来疼痛加重,故来就诊。

患者面容痛苦,活动不灵,触之腰背肌肉挛急,不肿不红。腰背恶风,左腿酸困发冷;时发热,自汗出;饮食、二便均正常。舌质淡红,苔白微腻,脉弦缓无力。

处方:__汤。二剂松原市中医院推拿按摩科赵东奇

服药后腰痛止,汗出恶寒亦减,腿仍酸困,舌脉如前,继服原方二剂。

答案下期公布

上期答案:猪苓汤加减

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:七情之惊,扰乱神明的中药治疗【255期】

上期原医案

王某,女,29岁,某医院职工。小便淋痛反复发作已二年余,服龙胆泻肝丸、呋喃妥因时效时不效。

昨又犯病,尿频急,色黄赤,艰涩难溺,灼痛难忍。询知素腰脊酸痛,体倦乏力,头晕耳鸣,五心烦热,胃纳可,大便调,月经正常,带下色黄,量多稠秽。

望其痛苦容貌,愁思百结,舌淡红,苔薄白。切其脉,沉而细数。诊其腹,腹软不痛。

脉症相参,此肾阴虚损,湿热下注证也。单纯清热利湿以治,则利去一分湿,伤其一分阴;而纯以滋阴,则又有碍湿热之泄,施治之矛盾,致两年间屡治屡犯,终不愈也。

当滋阴与清利并施,如是则阴虚可复,湿热可去。拟猪苓汤加味:猪苓10g,茯苓10g,泽泻10g,滑石15g,阿胶10g,赤小豆30g,白芍15g,甘草10g,三剂。

二诊:今日复诊,笑逐颜开。谓服药当晚,尿急、尿痛减轻。三剂尽,痛苦全失。

惟仍腰困烦热,眩晕耳鸣,此阴虚一时难复也。原方去白芍、甘草,加山药15g ,丹皮10g ,令服十剂,并嘱少劳多逸,以除病根。

学习经典

伤寒论》第223条:若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

伤寒论》第319条:少阴病,下利六七日,小便不利,咳而呕,渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。

各家论述

伤寒论注》:五味皆润下之品,为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶黑色通肾,理少阴之本也;茯苓、滑石白色通肺,滋少阴之源也;泽泻、阿胶咸先入肾,壮少阴之体;二苓、滑石淡渗膀胱,利少阴之用,故能升水降火,有治阴和阳,通理三焦之妙。  

《医方考》:猪苓质枯,轻情之象也,能渗上焦之湿;茯苓味甘,中宫之性也,能渗中焦之湿;泽泻味咸,润下之性也,能渗下焦之湿;滑石性寒,清肃之令也,能渗湿中之热;四物皆渗利,则又有下多亡阴之惧,故用阿胶佐之,以存津液于决渎尔。

《成方便读》:二苓泽泻,分消膀胱之水,使热势下趋;滑石甘寒,内清六腑之热,外彻肌表之邪,通行上下表里之湿;恐单治其湿,以致阴愈耗而热愈炽,故加阿胶养阴熄风,以存津液,又为治阴虚湿热之一法也。 

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083


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