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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

小青龙加石膏汤的临床应用【252期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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今日练习

陈某,男,12岁。

患儿因食用粽子过多,次日胃痛,腹胀,啼哭不止,大便已3日未行,观其腹部,腹胀如合瓦,按其腹则哭叫不已。脉沉滑有力,舌苔黄白腻。

处方:__汤。一剂

服药后腹痛止而思睡。转用他药善后。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

答案下期公布

上期答案:小青龙加石膏汤

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:痰饮上犯,肺失宣降医案【251期】

上期原医案

李某,男,63岁,病案号156679。

初诊日期1966年1月4曰:咳嗽吐黄白痰已4个月,自去年10月患咳嗽,吐痰,咽痛,一直服汤药治疗,咳嗽不减反又加上喘。

患者很细心,把服过药的处方都带来了,其主要处方是桑杏汤加减,患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。

刻下症状:咳嗽,吐黄白痰量多,心烦胸满,背恶寒,口干思饮,但饮水后胃脘不适,苔黄腻、舌尖红,脉弦滑细。

与小青龙加石膏汤:麻黄三钱,桂枝三钱,细辛二钱,干姜二钱,白芍三钱,炙甘草三钱,五味子三钱,半夏五钱,生石膏一两半。

上药服三剂,心烦胸满减,咯黄痰减少,口干减。舌苔白微腻,增细辛、干姜为三钱,减生石膏为一两,继服六剂。

背恶寒已,吐痰减少,己不见黄痰,去生石膏,继服12剂症已。

(胡希恕医案)

按语:

处方完后问胡老,患者热象明显,用这么多热药行吗?

胡老说:“患者吃了那么多清热药而症状越来越重,已说明药不对证。再看他现在的症状,有背恶寒,饮水后胃脘不适,为内有停饮之征。

本有寒饮内停,治用苦寒清热化痰,痰不但不去、反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重,停滞日久,郁久化热,上犯于心胸,故出现心烦胸满。

故不去痰饮,则热不去,则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热。为小青龙加石膏汤方证。

用小青龙汤解表祛饮以治其本,用生石膏清上热以除其标。

学习经典

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。

各家论述

《医宗金鉴》引李彣:心下有水,麻黄、桂枝发汗以泄水于外,半夏、干姜,细辛温中以散水于内,芍药、五味子收逆气以平肝,甘草益脾土以制水,加石膏以去烦躁,兼能解肌出汗也。

《金匮要略论注》:《伤寒论》中寒得风脉而烦躁者,主以青龙汤,故此亦主小青龙;然壅则气必热,故仍加石膏耳。

《金匮要略心典》:此外邪内饮相搏之证而兼烦躁,则挟有热邪。麻、桂药中,必用石膏,如大青龙之例也。心下寒饮,则非温药不能开而去之,故不用越婢加半夏,而用小青龙加石膏,温寒并进,水热俱捐,于法尤为密矣。 

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083

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