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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

痰饮上犯,肺失宣降医案【251期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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今日练习

李某,男,63岁。

患者去年10月患咳嗽,吐痰,咽痛,服桑杏汤加减、川贝等咳嗽不减,反又加上喘。

症见:咳嗽有痰,痰色黄白,量多。心烦胸满,背部恶寒,口干思饮,但饮水后胃脘不适,舌尖红,苔黄腻,脉弦滑细。

处方:__汤。

上药服三剂,心烦胸满、咯黄痰皆减缓,舌苔白微腻。再以上方加减继服六剂。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

服药后背恶寒已,吐痰减少,己不见黄痰,再以上方加减继服12剂痊愈。

答案下期公布

上期答案:半夏厚朴汤加味

注:答案非唯一,仅供参考

上一期:柴胡桂枝干姜汤治疗湿郁不化【250期】

上期原医案

黄某,女,38岁,病案号67951。初诊日期1966年2月12曰。

一周来咳嗽,吐白痰,咽痒胸闷,口干不欲饮,两胁胀,已服汤药数剂而不效,苔白厚腻,脉滑细。

此证属痰饮上犯,肺失宣降,治以温化降逆,与半夏厚朴汤加减:半夏四钱,厚朴三钱,茯苓四钱,苏子三钱,橘皮五钱,杏仁三钱,桔梗三钱,生姜三钱。

结果:上药服二剂,咳即止。(胡希恕医案)

按语:

半夏厚朴汤原是《金匮要略·妇人杂病论》治疗“妇人咽中如有炙脔”症。胡老认为,本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成,用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆,为温化痰饮、降逆理气之方。

此患者是痰饮引起的咳嗽,故服之方药对证,很快见效。方中苏叶,胡老常用苏子。如表证明显者,可同时加苏叶,或据证合用桂枝汤或麻黄汤;如热象明显者,可加生石膏,如久咳寒饮明显,而表证不明显者,可用苓甘五味姜辛夏汤。

学习经典

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

各家论述

《医宗金鉴》:此病得于七情郁气,凝涎而生,故用半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。

《金匮方歌括》:方中半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓消痰;尤妙以生姜通神明,助正祛邪;以紫苏之辛香,散其郁气。郁散气行,而凝结焉有不化哉。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083

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