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胸痹的临床治疗【249期】

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
2018-02-13

今日练习

郝某,男,35岁。

患者口干欲饮两三年,伴有食欲不振,咽干,心烦。舌苔白腻,脉弦缓。

处方:__汤。

服药3剂后,口干,食欲不振好转,效不更方,继服3剂,诸症痊愈。

答案下期公布

上期答案:越婢加术汤

注:答案非唯一,仅供参考松原市中医院推拿按摩科赵东奇

上一期:

上期原医案

王某,女,19岁,1973年6月10日初诊。去春某日,午后剧烈劳作于稻田,归家便喘息短气,胸脘胀满,每呼吸五六息,必抬肩张口一深呼吸,自觉呼吸二气欲断。

阴天或傍晚少腹胀满,喘息尤甚。常自汗出,胃纳一般,二便尚可,月经正常。舌淡红润无苔,六脉微弱似无。

哮喘证也,据脉症分析,似属大气下陷所致,拟升陷汤加味:黄芪15g,白术10g,知母10g,升麻3g,柴胡6g,桔梗10g,桂枝3g,二剂。

二诊:哮喘不减,时值阴天,喘息较前尤甚,自觉气不归根。又询知腰脊酸困,体倦乏力,脉象微弱。

改从肾不纳气着手。拟:山药15g,芡实15g,龙、牡各15g,党参15g,白芍15g,五味子6g,沉香3g (冲),三剂。

三诊:症不见轻。仍喘息抬肩,声高息涌,胸胀气粗,气憋不能成寐,稍用力即呼吸停顿,饭后喘息尤剧,且胸痛彻背,心下拒压。

至此,方悟为脉所惑,此乃《金匮要略》所谓之胸痹证也。胸痹一证,为胸阳不振,阴寒所乘,弥漫胸膈,致气机阻滞,升降失调,故而喘息短气,胸痛彻背。

治宜宣阳通痹,化气行滞。拟枳实薤白桂枝汤加味:枳实10g,薤白10g,桂枝6g,瓜蒌15g,半夏10g,苍术10g,厚朴10g,二剂。

四诊:喘息短气大减,胸背疼痛亦轻,感觉舒畅轻松,如释重负。仍自汗畏冷,不能多食,多食则胸脘胀满。腹诊心下仍觉不舒,脉反较前有力。

汗出恶寒者,阳虚之症也。原方加附子4.5g ,三剂。

五诊:症状基本消失,原方续服三剂而愈。

按语:

饱食后劳作于稻田,湿邪侵袭,阻滞于胸膈,致喘息胸满,心痛彻背;湿为阴邪,蒙蔽胸阳,故阴天、午后喘息较甚;阴盛则阳虚,故见冷汗如露。

治宜宣阳展阳为主,理气行滞佐之,有如拨云驱雾,天空自得晴朗。故用附子、桂枝、薤白之属宣阳通痹,枳、朴、半夏行气化滞。

因六脉微弱,视为虚喘,或大气下陷,或肾不纳气。两次补益不效,更证证实而非虚。本案杂治一年不效者,想必皆因脉微之故也。

《灵枢·海论》云:“气海有余者,气满胸中。悗息面赤;气海不足,则气少不足以言。”

今患者胸满气粗,声高息涌,气长而有余,而非声低息微;且虚喘者喜温喜按,得食可减,而非拒压、食后更甚,故而舍脉从症。

学习经典

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》:胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。

各家论述

《金匮要略释义》:阴气结于胸间,故以枳实泄其胸中之气,厚朴泄其胁下之气,桂枝通心阳,瓜蒌、薤白开结宣气,病邪自去。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083

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