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赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科

越婢汤治疗溢饮【248期】——麻黄附子甘草汤

赵东奇 副主任医师 松原市中医院 推拿按摩科
发表于2018-02-13
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   今日练习

  王某,女,19岁。

  去年春季某日午后,患者饱食后剧烈劳作,劳作完便喘息短气,胸脘胀满,每呼吸五六息,必抬肩张口一深呼吸,自觉呼吸二气欲断。

  阴天或傍晚少腹胀满,喘息尤甚。常自汗出,胃纳一般,二便尚可,月经正常。舌淡红润无苔,六脉微弱似无。

  拟升陷汤加味:黄芪15g,白术10g,知母10g,升麻3g,柴胡6g,桔梗10g,桂枝3g,二剂。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

  服药后哮喘不减。时值阴天,喘息较前尤甚,自觉气不归根。又询知腰脊酸困,体倦乏力,脉象微弱,改从肾不纳气着手。

  服补肾纳气药后症不见轻。仍喘息抬肩,声高息涌,胸胀气粗,气憋不能成寐,稍用力即呼吸停顿,饭后喘息尤剧,且胸痛彻背,心下拒压。

  处方:__汤。二剂

  服药后喘息短气大减,胸背疼痛亦轻,感觉舒畅轻松,如释重负。仍自汗畏冷,不能多食,多食则胸脘胀满。腹诊心下仍觉不舒,脉反较前有力。汗出恶寒者,阳虚之症也。

  原方加附子4.5g ,三剂。服药后症状基本消失,原方续服三剂而愈。

  答案下期公布

  上期答案:麻黄附子甘草汤

  注:答案非唯一,仅供参考

  上一期:溢饮的临床治疗【247期】

  上期原医案

  刘某,女,29岁,忻县预制厂化验员。阑尾手术后,身体恢复较差,精神一直不佳,胃纳不振,经常泄泻。

  近又感受风寒十余日,虽未至卧床,然神疲无力,恶寒,咳嗽始终未止。服抗病毒、抗菌、解热镇痛药均不见好,遂改服中药。

  恶寒无汗,鼻塞咳嗽,痰涎清稀不爽,为太阳风寒袭表之症,然脉不浮反沉细,身不热,手足凉,口虽干而不欲饮,皆一派阳虚症状。

  由是观之,此乃太阳少阴两感证也,当温阳解表以治,拟仲圣麻黄附子甘草汤加味:麻黄6g,附子6g,甘草6g,杏仁10g,一剂。

  二诊:药后周身汗出,诸症消失,改拟归脾丸善后。

麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,皆为治疗太阳、少阴两感证之方。不同者,后者适用于脉症较虚或发病较久者。

尤怡谓:“寒邪不可不发,而阴病又不可过发。”方中甘草易细辛,其发散作用减轻,而且不会伤及正气。

  学习经典

  《伤寒论》第302条:少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发其汗,以二三日无里证故,微发其汗也。

  各家论述

  《沈注金匮要略》:麻黄附子汤中以附子固护表里之阳,且助麻黄、甘草通阳散邪。俾邪出而真阳不出,即开鬼门之变法也……麻黄、附子一散一补,固本通阳,则病去而不伤阳气。

  《准绳·伤寒》:麻黄、甘草之甘以散表寒,附子之辛以温寒气。

  《古方选注》:以熟附固肾,不使麻黄深入肾经劫液为汗,更妙在甘草缓麻黄,于中焦取水谷之津为汗,则内不伤阴,邪从表散,必无过汗亡阳之虑矣。

本文转载自http://www.360doc.com/userhome/33235083

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