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赵东升 三甲
赵东升 副主任医师
西安市红会医院 神经外科

脊髓受压四肢无力,行走不稳怎么办?寰枕畸形怎么治疗?

她是一位两个孩子的妈妈,虽然是一位女性,但却是家里的顶梁柱。她今年48岁,但看起来有50多岁,可能是常年积劳成疾吧,脸上已经爬满了岁月的痕迹。

她刚来我门诊时,看见她行走的步态,可对她的病情已经猜的八九不离十了,应该是颈髓受压,所以四肢无力,行走困难,需搀扶。她非常瘦弱,体重不到80斤,但在家还每天洗衣做饭照顾一家五口人的饮食起居,还养鸡养鸭填补家用。她给我说,她刚开始是左上肢没力气,慢慢发展的现在双下肢都没力气,左下肢更严重一些,现在行走都有些困难,需要扶着东西才能走路。我让她吧检查的资料给我看看,果然不出所料——颈髓受压明显,游离齿状突,寰枢关节脱位,这是寰枕畸形的一种西安市红会医院神经外科赵东升

                                                        术前磁共振及CT检查提示颈髓受压明显,游离齿状突,寰枢关节脱位

这个是什么病?有什么危险吗?该怎么治疗?

看到这里,您可能会有这几个问题吧。

寰枕畸形是指枕骨底部及第一二颈椎发育异常,该病通常合并神经系统及软组织的发育异常,寰枕畸形通常包括:扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、颈椎分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形,可伴有脊髓空洞。

  这种病的临床表现千差万别,通常可见有四肢乏力、头晕、偏身感觉障碍、共济失调、眼球震颤、步态蹒跚、瘫痪、二便失禁等。脊髓空洞症通常与寰枕畸形同时存在,其临床表现主要有颈胸段的痛温觉分离,手部肌肉多有萎缩和畸形。

                                                                                      手指肌肉萎缩伴畸形,手指不能伸展弯曲

    既然这么严重,该怎么治疗呢?

颅颈交界区三维CT及椎动脉血管成像,精确测量进针角度和深度

我们为她制定了详细的手术计划,术前进行颅颈交界区三维CT及椎动脉血管成像,明确血管的走形和各小关节之间的关系。对准备植入螺钉的椎体进行精确测量,进针角度和进针深度。

 经过详细周密的计划后,手术顺利进行。借助先进的设备和术中神经电生理监测系统,将手术创伤压缩到最小,最大化保护神经功能不受损伤。

   上图可见术中透视效果螺钉植入位置良好。术后复查三维CT见枢椎复位固定良好。

   术后患者经过医护人员的精心治疗和照顾后恢复很快,术后顺利拆线后开开心心回家了。

术前患者步态,术后十天患者步态对比

   对于寰枕畸形,很多医生的老观念一直停留在单纯减压理念上,虽然省钱,但为患者以后留下了很大的隐患,比如合并寰枢关节不稳定的患者,单纯减压后,术后几个月患者的病情肯定会继续加重,甚至不小心滑倒、摔倒的情况下有可能导致四肢瘫痪、呼吸停止而危及生命。判断有无关节脱位时,首选颅颈交界区薄层CT扫描评估关节稳定性。这种疾病手术风险较大,并发症对于没有经验的医生来讲是致命的,所以患者在治疗这种疾病时,最好选择有经验的医生和医院。

我经常讲,每个医生的精力是有限的,不可能每个手术都精通,不是每个三甲医院的每个医生都有着非常精湛的医术。

“山不在高,有仙则名,水不在深,有龙则灵。”

希望每一位患者就诊时能理性就诊,不要盲目追风,盲目迷信大医院、大专家,要询问他的主攻方向和擅长的专业领域。

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神经外科赵主任在线咨询:昏迷促醒,脑外伤,脑出血,脑梗死,脑积水,颅内肿瘤,脊髓肿瘤,脊髓损伤,截瘫,脊髓空洞,寰枕畸形,脊髓栓系,大小便失禁癫痫,三叉神经痛、面肌痉挛、顽固性头痛 等疾病                       

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赵东升
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