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赵罡 三甲
赵罡 主治医师
盛京医院 介入科

微创治疗下肢静脉曲张

血管内射频消融技术治疗静脉曲张,一种温和的消融疗法

 

全球10-20%的人群患有下肢静脉曲张

例如,中国人口 = 1.300.000.000 x 10% = 1亿3千万 

曲张指扩张、延长和扭曲

静脉曲张分两种:原发性静脉曲张和正常的深静脉相关及继发性静脉曲张是深静脉疾病的并发症或动静脉瘘

中国医科大学附属盛京医院介入科赵罡

静脉曲张示意图

原发性静脉曲张 多由静脉瓣膜闭锁不全引起的 

   ( 隐静脉主干或交通静脉瓣膜连续闭锁不全,导致静脉压力增高和静脉局部扩张)静脉壁薄原理 (遗传的静脉壁薄) - 重要的静脉曲张危险因素 


引起静脉曲张加重的因素 :女性 ;产次;长期站立;显著肥胖;口服避孕药;年龄增长。

继发性静脉曲张 产生原因多样:深静脉损伤或阻塞后

   (深静脉血栓形成后再通,导致瓣膜功能不全。血液经功能不全的交通静脉从深静脉回流浅静脉,使静脉压力加重)

 下腔静脉或髂骨静脉堵塞导致耻骨上静脉曲张。(残留的侧支静脉)

动静脉瘘可能导致局域性静脉曲张 :( 如:KTW综合症 = 先天性动静脉畸形- 和广泛的下肢静脉曲张及深静脉缺失或畸形有关)

静脉系统畸形无瘘。同时,深静脉和下肢畸形(可在任意位置) 


下肢静脉曲张让多少女性放弃穿裙子,这不仅是美观的问题



必须手术治疗!!!!!!如不治疗,静脉曲张引起的血液循环不畅会导致皮肤问题,如皮炎和溃疡。如突出的静脉受伤,还可能出血。静脉曲张不经治疗不会自行好转,通常会加重。


这是传统的手术:大隐静脉剥脱术;

静脉剥离术是指去除下肢曲张静脉的外科手术。通常需要1至1个半小时。外科大夫将切两个小切口。一个在腹股沟,另一个邻近膝盖或踝关节。随后,将一根可弯曲的线通过切口插入静脉,并引导其沿静脉向腹股沟方向推进。当到达腹股沟切口时,将线抽出,整个静脉随之剥离出来。(称作“静脉剥离”)


静脉剥脱术有一些风险, 如结疤和曲张复发. 同时,如果深静脉损坏,外科手术可能会使静脉内的血流问题加重。同时,静脉剥离术还有着一般外科手术的风险,包括感染,出血和麻醉危险性。如果下肢最大的静脉,大隐静脉 (GSV)被剥脱到膝盖下,可能会由于神经损伤导致麻木。


相对静脉剥离术,我们采用的腔内疗法是一种温和、安全有效的微创疗法



治疗时,在膝关节处扎一针,将极细的双极电极针插入大隐静脉内(有人认为,下肢弯弯曲曲的到处都是血管,能治疗彻底吗,告诉您,只需要处理那个源头,其它的不攻自破),静脉被温和地加热至60-100摄氏度,从而使静脉完全闭塞。这种局部疗法准确地应用射频能量,使静脉在短时内缩减,闭塞。

左图为术前大隐静脉                右图为术后:大隐静脉已经闭塞


术后患者受益:

1 术后很快能恢复活动

2 自动停止功能 (降低热损失或烧伤风险):相对于传统激光治疗

3 术后不适感明显降低

4 美容效果好

5 患者满意度高

6 无炎症反应

7 疤痕微小甚至无疤痕,感染和血肿机率小



临床结果


完全闭塞率为 98,4%...

Radiofrequency-induced thermal therapy: results of a European multicentre study of resistive ablation of incompetent truncal varicose veins.

 [Phlebology 2013 Feb;28(1):38-46]

对患者来说,射频消融相对于大隐静脉剥脱术疼痛小,术后瘀伤轻,成功率高。

Laser and Radiofrequency Ablation Study (LARA study): A Randomised Study Comparing Radiofrequency Ablation and Endovenous Laser Ablation (810 nm) [Eur J Vasc Endovasc Sug. 2010 Aug;40(2)]

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赵罡
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