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赵刚 三甲
赵刚 主任医师
上海市东方医院 胆石病中心

超声造影对直径≥1.Ocm胆囊病变的鉴别诊断价值02

讨论(续前):
超声造影技术能够显示组织器官与病变的微循环灌注特征,从而有助于疾病的鉴别诊断。本研究中胆囊息肉样病变超声造影动脉期能够观察病变内血管形态,这对于鉴别诊断息肉的性质具有重要意义。同时,动脉期分支型血管形态也是与胆囊腺瘤相关的独立危险因素。通常,均匀点状血管形态多提示胆固醇性息肉,分支型血管形态则多提示与腺瘤相关,而不规则血管形态则多见于恶性肿瘤性息肉。前期有研究认为动脉期血管形态与息肉性质无关,而与息肉的大小有关。本课题组分析认为这可能与纳入研究的息肉大小有关。本研究仅针对直 径≥1.0锄的胆囊息肉样病变,而不涉及直径<1.0cm 的息肉。对于直径≥1.0 cm的胆囊息肉样病变,血管形态在息肉性质的鉴别诊断方面具有重要价值。
基底部宽度不仅是鉴别诊断的重要指标,同时也是与胆囊腺瘤相关的独立危险因素。常规超声由于受图像分辨率限制,难以观察息肉基底部情况。 超声造影则能够克服常规超声这方面的不足,这是由于胆囊壁增强时间通常要早于肝实质增强时间,从而能够清楚显示胆囊壁与息肉基底部增强情况。 正常胆囊壁由黏膜层、肌层及浆膜层构成,超声造影时胆囊壁表现为厚度为3~4 mm的线样均匀增强。胆囊壁的不规则增厚并与息肉分界不清预示着 存在侵袭性肿瘤性息肉的可能。本研究22例腺瘤性息肉中5例伴恶变,这5例中超声造影均观察到息肉附着处胆囊壁结构的破坏,造影图像表现为息肉附着处胆囊壁增厚并与病变分界不清或增强程度高于周围胆囊壁。 息肉附着处胆囊壁结构破坏的表现是超声造影对恶性肿瘤血管病理基础的反映,恶性肿瘤在生长过程中分泌肿瘤生成因子,刺激肿瘤血管的增生, 增加肿瘤的血流灌注,因此造影图像表现为高增强。
本研究的局限性:对于胆囊息肉样病变超声造影增强特征的观察指标多数是半定量指标,可能会存在医师主观经验对诊断结果造成的影响。但本研究在实验设计中采用2名医师盲法对造影病例进行评价,在一定程度上降低了主观因素对于诊断结果的影响。
综上所述,对于直径≥1.0 cm的胆囊息肉样病变,超声造影通过观察息肉增强图像表现特征,能够鉴别诊断胆固醇息肉与腺瘤性息肉,能够判断腺瘤性息肉是否伴恶变的情况,从而有助于临床医师选择合适的治疗方法,避免不必要的胆囊切除手术。

本文选自:费翔等,超声造影对直径≥1.O cm胆囊息肉样病变的鉴别诊断价值。中华医学超声杂志:电子版,2016,13(10):746-751.

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