肝脏疾病与胆囊形态改变的关系

由于肝脏和胆囊在解剖和机能上有密切关系，因而肝脏疾病时，胆囊也出现一些病理变化，超声能很好地检测出胆囊壁的厚度，胆囊壁增厚在临床上大约 96% 都具有临床研究意义和病理价值。诸如:门静脉高压、低蛋白血症、病毒性肝炎、腹水等均可导致胆囊壁增厚。本文分析了 200 例肝脏疾病时超声检查发现的病理改变，现将结果报告如下：

一般资料： 男 146 例，女 54 例; 年龄 32 ～ 86 岁，平均 55. 4 岁; 健康人 34 例，肝病组 166 例。结果：34 例健康人肝脏大小回声均正常，胆囊大小正常，肝病组 166 例胆囊变化者 64. 6% ，肝硬化腹水及急性黄疸型肝炎患者的胆囊变化占 85. 5% ，肝硬化占 52. 5% ，而病毒性迁延、慢活型肝炎占 32. 4% 。

讨论：

正常胆囊为倒置梨形或茄子形，无回声暗区，胆囊长径 5 ～ 9cm，前后径 1. 7 ～ 3 cm，壁厚小于 0. 3 cm，周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠， 胆囊壁超过 0. 3 cm ( 除进脂肪餐，服刺激性药物等生理性增厚 ) 则属异常。近年，有关非胆囊疾病，胆囊壁增厚有报导，但是对导致非胆囊疾患壁增厚的因素意见不一。

1、超声发现胆囊增厚与门脉高压有关: 脾门部静脉直径超过 0. 9 cm，脾大者胆囊壁增厚较无脾大及静脉扩张者明显，当门静脉压增高时可引起脾静脉回流障碍，脾瘀血肿大，同时会出现胆囊静脉回流障碍，至胆囊黏膜下或浆膜下水肿，囊壁增厚，脾静脉扩张，脾大和胆囊静脉回流障碍，胆囊壁增厚，均由于门脉高压所致。可见肝硬化患者胆囊壁增厚与门脉高压密切相关，是有解剖学基础的。

2、胆囊壁的厚度与血浆白蛋白水平： 胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平密切有关，但不是胆囊壁增厚惟一因素。血浆白蛋白水平降低导致胆囊壁增厚，可能与血浆胶体渗透压下降有关，低蛋白血症患者的胆囊壁增厚较无腹水和低蛋白血症明显，低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，使血管外液增强，出现胆囊壁血肿，在胆囊壁增厚的声像图上，可以看到分三层，中心低回声区可能是由于黏膜下水肿，局部回声( 降低) 透声性增强所致;

3、 慢性活动性肝炎患者的胆囊壁增厚较慢性迁延性肝炎者明显，急性黄疸型肝炎的胆囊变化是由于弥漫性肝细胞损害肝内毛细胆管，使肝细胞形成胆液不能顺利排入小胆管，加之小胆管壁损害，可能增强其通透性，使肝液中的水分均渗出肝管外，造成肝液浓缩，胆囊容量缩小，出现实体回声，粘稠的胆液刺激囊壁，使囊壁增厚，所以急性黄疸型肝炎的患者，肝脏恢复正常后，胆囊的改变也随之恢复;

4、 急性病毒性肝炎者胆囊壁增厚程度原因可能是: 肝细胞内受损，蛋白及胆酸的合成 障碍，胆汁不能正常排泌。

非胆源性疾病所致胆囊壁增厚是可逆的， 研究表明胆囊壁规则均匀增厚而临床症状不支持急、慢性胆囊炎等的诊断，应考虑非胆源性疾病所致，此时超声应着重探查有无肝硬化征象，检查门静脉腔径、肝静脉及下腔静脉腔径及有无腹水等，并结合临床实验室检查，如血浆白蛋白水平、肝炎全套等 . 肝硬化患者胆囊壁增厚程度与性别、年龄无关，而与肝功能分级，血清蛋白水平，门静脉压力，腹腔积液，脾大有关，肝硬化患者合并胆囊壁增厚的肝脏病的胆囊变化与肝脏病有密切关系，并非胆囊本身的炎症所致，所以超声的胆囊动态变化不仅是诊断肝脏疾病的特征之一，并有助于肝病预后的判断。

本文选自：吴玮，中国实用医药2011 年8 月第6 卷第24 期。