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完全性肺静脉异位引流的外科治疗

发表者:赵根尚 3126人已读

郑州大学二附院心血管外科

赵根尚 法宪恩 张瑞成 郭龙辉 余海彬 李红卫 庄世才 张大新

自2000年1月至2008年1月我科共完成完全性肺静脉异位引流手术6例,取得了良好的临床效果,现总结以下:

一 临床资料:本组6例病例中男4例,女2例,年龄2岁~10岁,体重8kg~25kg.所有病例均有轻度紫绀,伴有运动后心悸,气短。本6例病例均经心脏超声完全确诊,未做心导管检查。全组心上型5例,心内型1例。郑州大学第二附属医院心血管外科赵根尚

二 手术方法:浅低温体外循环下手术,应用温血心麻液连灌保护心肌,主动脉阻断时间70~100分钟。1 心上型:转流后游离垂直静脉并套10号丝线,2例经左房顶将肺静脉主干与左房顶部吻合,吻合口4~6cm,吻合完毕结扎垂直静脉。有3例经右房及房间隔切口,切开左房后壁及肺静脉总干,用6-0滑线连续缝合左房后壁及肺静脉总干切口,两种方法最后均用补片加宽房间隔,扩大左房容积。2 心内型:病理解剖为四个肺静脉经达主干回流于冠状静脉窦,剪开房间隔与冠状静脉窦连接处,造成无顶冠状静脉窦,然后用补片修补房间隔,使肺静脉开口隔于左心房。

三 结果:6例病例无早期死亡,术后呼吸机应用时间36小时~48小时。随访1年~7年心功能均为1级。

四 讨论:完全性肺静脉畸形引流是一种罕见的先天性疾病,容易出现肺动脉高压,应尽量早期手术。胸片有“雪人”征象,一般用心脏彩超可以确诊。手术成功的关键是建立正常的肺静脉血流通道,防止肺静脉回流受阻。对于心上型病人,钳闭主动脉后,及时切开肺静脉总干。术中肺静脉总干与左心房吻合口一定够大,一般4~6cm即可。左房容积小影响术后心功能的恢复,一定要用补片加宽房间隔扩大左房容积。对于心内型可以造成无顶冠状静脉窦,再用补片修补。一般6-0滑线连续吻合,一定保证一次成功。

完全性肺静脉异位引流术后应用扩血管药物及过度通气降低肺血管阻力,应避免酸中毒,婴幼儿应保持病人安静,防止缺氧,烦躁诱发肺动脉高压,正性肌力药物一般应用3~5天。

 

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发表于:2009-01-03 21:02

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