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室间隔缺损介入治疗

发表者:赵根尚 1013人已读

室间隔缺损介入封堵的治疗的临床研究

郑州大学第二附属医院心血管外科

赵根尚  法宪恩 王喜明 余海彬 王寒 卯甜甜 申红亚

王宏山 闪辉 李红卫 高成山 周晴 杨丽华 任曼曼 杨现会

摘要  目的: 回顾分析了用国产封堵器介入治疗157例室间隔缺损的临床结果。资料及方法: 2003年8月至2013年3月,经皮介入封堵室间隔缺损157例,年龄3岁~ 40岁。其中男性97例,女性60例,缺损直径5mm~9mm,存在膜部瘤27例,150例为膜部或膜周部缺损,7例为肌部缺损。法乐氏四联症根治术后室缺残余漏2例。利用上海形状记忆合金公司生产的Amplatzer封堵器封堵治疗室间隔缺损。所有病人均经心脏超声,心电图及胸片筛查,重点是心脏彩色多普勒对室缺大小及部位的定位,一般此类缺损均位于大动脉短轴切面9点至11点之间。主要根据二维超声判断缺损大小,然后经左室造影确认,同时判断与主动脉瓣的距离。 10岁以下儿童用氯胺酮全身麻醉完成封堵治疗,10岁以上患者用利多卡因局部麻醉。分别腹股沟下方1.5cm ~ 2cm穿刺股动脉、股静脉。全身半量肝素化1mg/kg,先在左侧45度及头部25度经左室造影显示室间隔缺损部位,形状及大小,然后选取大于此缺损直径约2mm的封堵器。经股动脉进入长导丝过室间隔缺损放置于肺动脉或左上腔静脉,再用圈套器牵拉长导丝经股静脉引出,完成轨道建立。确认轨道形状是否正常,排除牵拉腱索的可能,然后进入输送鞘管至主动脉并下压至左心室,撤出鞘管内芯,用输送器推送封堵器至左心室,先释放左室侧盘面,再释放右室侧盘面,观察封堵情况是否成形良好。然后做左室造影,少量过膜残余漏不做处理,结果满意后释放封堵伞,撤出鞘管,局部加压包扎。术后半年之内服用阿司匹林片3mg/kg。术后一月,三月,半年重点复查心脏彩色多普勒。结果:157例病例有一例因封堵伞脱落经第二次封堵治疗成功。其余病例均一次完成封堵治疗,所有病例无残余漏,无房室传导阻滞。随访5年以上病例有37例,随访1~5年有120例。所有病例随访期间无任何并发症。封堵器均无移位,形态均满意。心脏彩超检查所有病例心脏形状均在短时间快速恢复,胸片提示肺充血恢复正常,心电图左心室肥大现象减轻。结论: 国产封堵器治疗室间隔缺损效果良好,介入治疗是室间隔缺损治疗一个重要的替代方法。郑州大学第二附属医院心血管外科赵根尚

 

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发表于:2013-04-13 03:03

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