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赵海康 三甲
赵海康 主任医师
西安医学院第二附属医院 神经外科

硬膜下血肿钻孔引流会复发吗?

       慢性硬膜下血肿是指颅内出血,血液积聚于硬脑膜下腔,伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%,血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达100-300毫升。临床表现以颅内压增高为主,头痛较为突出,部分有痴呆、淡漠和智力障碍等精神症状,少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康
       以往常采用开颅清除血肿并剥离其包膜,但术后病情往往加重,死亡率也比较高。后来改用颅骨钻孔排除血肿,手术简单、快捷、安全,可在局部麻醉下施行,尤其对全身情况差、不宜全麻者,可减少并发症。钻孔位置多在顶结节处,一般此处血肿厚。在血肿引流过程中,血肿排出要缓慢,以免发生迅速的脑移位,术后若出现病情恶化,应立刻停止血肿引流并进行抢救,即可转危为安。
        年轻患者的血肿膜往往较厚,使脑组织不易扩张,常须开颅剥离血肿膜。
       老年人因有脑萎缩,所以易导致血肿复发,术后应采取仰卧,头部降低30°~40°,同时多饮水即可。
       血肿内有凝血块,钻孔引流会无法彻底清除肿块,所以易导致复发,此时可用44℃生理盐水,冲出血肿腔内的全部内容物即可。
       血肿腔内可能会有新鲜出血也会导致血肿复发。如再复发,在钻孔冲洗闭合引流外,还应扩大骨孔切除一小片血肿内膜和蛛网膜,使血肿胺和蛛网膜下腔交通,从而可防止血肿复发。

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赵海康
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西安医学院第二附属医院 神经外科
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