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原创 必读!治疗痉挛型脑瘫三步走(下)

赵海康 主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科
2016-07-18 164人已读
赵海康 主任医师
西安医学院第二附属医院

上一期,我们为大家介绍了针对痉挛型或以痉挛为主的脑瘫治疗机理:“步骤一:解除痉挛”,由于小儿脑瘫对孩子会产生很大的影响,随着孩子年龄的增大甚至会影响他们入学、就业和社交,同时也会对家庭造成很大的负担,尽早治疗是唯一解除病情的有效方法,今天西安医学院第二附属医院神经外科赵海康主任就继续上一期为大家介绍治疗痉挛型脑瘫的下面两个步骤,希望对广大患者和家属有所帮助。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

 步骤二:矫正畸形

  脑瘫患儿的组织病变是非进行性的,表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形,破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍,所以进行一次性多肢体多部位的矫形手术,主要是让患者的肌力得到平衡,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者。矫形手术能将脑瘫患儿的畸形矫正得较为彻底,矫正肢体的整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。这是因为下肢畸形的患者为了使身体平衡,上肢被迫采用某种姿势,形成假性畸形。这种假性上肢畸形会随下肢畸形得到矫正后而自然减轻或消失。随着各部分肌肉(如眼肌)逐渐用力正常,斜视等症状也就随之消失,语言障碍也会进而好转。

  需要记住的一点是,手术总体的原则是解除痉挛后再进行矫形。两种手术先后的次序问题是重要的,没有解除痉挛作为前提,矫形的效果是暂时的、不稳定的。另外,矫形手术之后要进行功能训练及康复锻炼。

  步骤三、康复训练

  脑瘫患者在术后进行各种康复训练也同样重要,应给予他们全面综合的康复治疗,包括:针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法;促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗、年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练;改善脑组织营养代谢和对神经元起保护作用的药物(神经生长因子、神经节苷脂等);减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗等。除此之外,还应根据患儿的年龄、功能障碍程度,必要的矫形器使用有助于运动功能的改善。

  具体的康复训练方法如下:

  1、加强脑瘫儿头部的控制,可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展,将其缓慢自仰卧位拉至坐位。当脑瘫儿坐在床上时,应诱发其向前方、侧方伸手取物,逐渐形成各方向的保护性反应,以增强坐位的稳定性。

  2、对不会翻身的脑瘫儿,在其仰卧时,将翻动侧的下肢屈曲,并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展、内收,带动躯干翻身。

  3、爬行训练是脑瘫康复训练的重要方法。脑瘫儿需双上肢伸展支撑,下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后,可在脑瘫儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具,诱发其向前交替伸手抓取,同时可向前推动脑瘫儿足底,辅助其前行。

  4、对站立时足跟不能着地的脑瘫儿,训练者可在其仰卧时握住足跟,以手掌压向足心,使足背向小腿方向背屈,足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器,以利于矫正尖足,稳定踝关节,更好地进行站立、行走训练。

  5、有的脑瘫儿双手握拳,不会抓物,训练者要坚持做被动手指伸展活动,将其大拇指外展伸开,其它手指就容易伸开了。

  6.在脑瘫康复训练的同时加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引脑瘫儿的注意力,力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境,及时纠正异常的发音。

  需要注意:无论任何被动训练,仍代替不了主动运动,要千方百计诱导脑瘫患儿进行正确的主动运动及多说话。父母是脑瘫康复训练全过程可靠的监护人和辅助训练人,因此要积极配合和参与医学康复人员制定脑瘫康复目标、进行脑瘫康复评估、实施脑瘫康复训练计划。脑瘫康复训练需要长期坚持方能见效,这也要求家长做好心理准备,有耐心、有信心,不要一时见不到效果就气馁。

  总的来说,从目前的医学水平来说,脑瘫是无法通过一次性手术治愈的,即便接受了最适宜的手术治疗之后也应坚持长期系统的康复训练,这样方能保证患儿的治疗效果,为其顺利地重返社会打下坚实的基础。

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赵海康 主任医师

西安医学院第二附属医院 神经外科

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