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赵海康 三甲
赵海康 主任医师
西安医学院第二附属医院 神经外科

慢性硬膜下血肿是怎么回事儿?

慢性硬膜下血肿是世界上最常见的神经外科疾病之一。据统计,其致死率达到5-16%。临床上,很多患者家属在听到医生说慢性硬膜下血肿的时候都是一脸的迷茫。那么,慢性硬膜下血肿到底是怎么回事儿呢?西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

一、慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿是指颅内出血导致血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状。据统计,慢性硬膜下血肿发生率约占颅内血肿的10%,每年发生1~2人/10万。

慢性硬膜下血肿最常见于老年男性(约每年16.5人/10万)而且患者没有明确外伤。临床上认为慢性硬膜下血肿与颅脑外伤史(65%~75%)酗酒史(34%)、存在脑室内分流管、先天性或继发性出血性疾病等因素也有一定关系。

二、慢性硬膜下血肿的症状表现

慢性硬膜下血肿常为单侧,但是有16-25%的病人表现为双侧。临床上,慢性硬膜下血肿对患者造成的主要危害是血肿可致脑组织受压和神经功能损害。

慢性硬膜下血肿患者在血肿出现早期出血量少可以不表现出明显症状。随着硬膜下血肿的不断增大,患者开始出现多种症状。

1、慢性颅内压增高症状:表现为头痛恶心、呕吐,复视、偶尔癫痫发作;

2、神经精神症状:表现为记忆力减退、理解力下降、反应迟钝、失眠多梦、易疲劳、易烦躁、精神失常等;

3、共济失调、思维紊乱、失语,以及各种非特异性症状;

4、如果硬膜下血肿巨大,可引起明显的占位效应,出现偏瘫、抽搐和昏迷。

三、慢性硬膜下血肿的诊断

慢性硬膜下血肿患者在血肿出现早期出血量少,此时即便患者到医院就诊做相关检查,多数时候也难以发现异常。当患者出血增多是,临床上可借助辅助检查来明确病情。

从临床经验来看,借助CT和MRI多数时候能够确诊患者病情,明确出血的数量并指导手术。慢性硬膜下血肿患者CT及MRI上表现为一侧或双侧颅板下新月形,稍低密度或混杂密度影,少数病史较长者可出现血肿包膜钙化。

四、慢性硬膜下血肿的治疗

目前,临床上对于慢性硬膜下血肿患者的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种选择,但是保守治疗成功率不高,并且有引起脑疝,导致呼吸、心跳骤停的风险,所以临床多建议患者手术治疗。

慢性硬膜下血肿的手术治疗又分为钻孔引流术及开颅血肿清除手术。目前,西安医学院第二附属医院神经外科依据卫生部2009年版慢性硬膜下血肿临床路径,选择局麻+强化或全麻下钻孔引流术,术后48-72小时拔出引流管,标准住院日为9天,半年来治疗慢性硬膜下血肿36例,住院时间短、费用低、效果良好。

赵海康
赵海康 主任医师
西安医学院第二附属医院 神经外科
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