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诊前须知

肝昏迷的家庭防范计划

发表者:赵海龙 1844人已读

肝昏迷是各类型肝病的常见的和较为严重的并发症,目前发病机制尚不清楚,但通常认为是肝脏无法清除血液内的毒素后进而导致大脑部分功能的缺失,所以又称肝性脑病。对于某些肝功能失代偿期的患者,肝昏迷已成了“家常便饭”,如同“大姨妈”一样不期而至。多需经常住院、多次治疗,患者及家属在承受着身体与精神的双重折磨的同时,还要付出巨大的经济代价,那么如何做好家庭防范就显得十分重要。上海市徐汇区中心医院普外科赵海龙

我们经常说“知己知彼、百战不殆”,对待肝性脑病亦是如此,大量的临床经验证实,对于已经存在肝硬化的患者,70%左右的人发生过不同程度的肝性脑病。因肝性脑病发病可急可缓,病情可轻可重,轻的可仅有性格、行为改变,重的可出现昏迷甚至危及生命,所以早期发现早期治疗非常关键。

肝性脑病有哪些异常的表现呢?

一、早期异常

1性格转变:外向型性格者可表现为抑郁,内向型性格者表现为兴奋多语,甚至性格偏激等;

2、行为改变:主要是小毛病的增多,如同“返幼”,很多行为像小孩子一样,如乱写乱画,乱扔乱放,乱说乱动、随意大小便等动作。

3、睡眠习惯改变:常表现为白天睡、晚上醒,说梦话等睡眠倒错、混乱的状态,这是中枢神经系统的兴奋与抑制紊乱状态的表现,预示肝性脑病即将来临。

二、中期异常

如早期症状不明显或未被发现,可进一步演变为智能发生改变,表现为对时间、空间概念不清,人物概念模糊,吐字不清,颠三倒四,书写困难,计算、计数能力下降,数字连接错误。

三、后期异常

此时主要表现为意识障碍,多能被家属发现,可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷状态,嗜睡时可被叫醒但转头即睡,昏睡状态仅对外界刺激有反映,而昏迷则各种反应、反射均消失。

哪些情况下易发生肝性脑病呢?

1、脱水:这种脱水多是由于肝硬化腹水引发,大量腹水导致组织缺水;也有很多肝病患者因害怕腹水很少饮水,导致没有腹水但体内细胞缺水;还有一部分患者因长期大量不正确服用呋塞米、螺内酯等利尿药导致机体脱水,进而低钾低钠等电解质紊乱发生。

2、乱用药物:很多药物都会导致肝功能损伤,加重肝脏负担,甚至出现大片肝细胞坏死,这都可能诱发肝性脑病,常见的药物如感冒药、精神用药和一些中药等。所以当需要这些用药时一定先询问专业的肝病科医生。

3、饮酒:肝硬化常见的因素中酒精必不可少,但是很多患者会因一些情感原因不能控制或忌酒,尤其是大量饮酒后极易发生肝性脑病。

4、劳累:肝病患者在治疗原则中是需避免劳累的,对于肝硬化失代偿期的患者简单的家务劳动,甚至偶尔的一次体力活动都可能诱发肝性脑病。

5、饮食:高蛋白饮食是导致肠道产生毒素的关键因素,尤其早期肝性脑病患者动物蛋白如肥肉、动物内脏、血制品等切勿过量食用,最好每日不超20克,即便是高级的动物蛋白如牛奶、鱼虾及蛋清等也不能过量。植物蛋白如豆浆等也不要过多饮用,能做到每日1杯最好。

6、精神压力:精神压力过大也可导致肝性脑病的发生,学会放松心情很重要。

7、失眠:对于睡眠障碍的肝病人群,一定要学会利用自身的生物钟疗法调节睡眠,睡眠低于8小时者,尤其睡眠低于6小时,使肝脏长期处于疲劳状态,极易诱发肝性脑病,对于早期肝性脑病患者更不宜服用安眠药等。

8便秘:长期便秘不利于肠道毒素排除,尤其是长达1周以上者,建议肝病合并便秘人群可适当使用乳果糖,肠道益生菌等调节肠道功能,早日解决便秘问题。

9、出血:上消化道出血是诱发肝性脑病的常见因素,因肠道内血红蛋白分解,肠道内的大量血氨不能及时代谢,入血后引发脑功能改变。

10、感染:感冒、急性肠炎、痢疾及糖尿病合并感染都可诱发肝性脑病。

11、创伤:意外创伤和手术创伤都可诱发肝性脑病,尤其是上消化道出血实施分流手术或肝癌手术的病人,手术极易发生肝性脑病。

几个简单的测试可让你早发现肝性脑病?

1、闻味:由于肝功能衰竭,体内含硫物质经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。似烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等,俗称肝臭。如有这种气味,应引起高度重视并结合表现,考虑发生肝性脑病可能。

2、震颤:扑翼样震颤是医生常用的检查肝性脑病的方法,在家我们也可以学会使用,具有早期诊断意义。方法是:嘱病人伸出前臂,展开五指,或腕部过度伸展并固定不动时,病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动,每秒钟常可出现1~2次,也有达每秒钟5~9次者,且常伴有手指的侧位动作。此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步态的共济失调。或发于单侧,也可出现于双侧。但这种震颤不具有特征性,多见肝性脑病早期,睡眠及昏迷后消失。

3、数字连接试验:随意地把25位阿拉伯数字印在纸上,嘱患者用笔按自然大小用线连结起来,记录连接的时间,检查连接错误的频率,方法简便,能发现早期患者。

4、签名试验:可让患者每天签写自己名字,如笔迹不整,可发现早期脑病。

5、搭积木试验:如用火柴搭五角星,或画简图,或做简单的加法或减法。

6、心算实验:给患者出20以内的连加或连减计算,不易过长,如不能及时正确回答,可提示肝性脑病可能。

肝性脑病如何做好家庭防范呢?

1、严格控制饮食:早期宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食。如发现症状应立即停止所有肉类等荤腥食物。

2、通便治疗:早期可以服用蜂蜜水润肠通便,或直接使用四磨汤、麻仁丸、乳果糖,肠道益生菌等调节肠道功能,尽快解决便秘问题。但不宜使用番泻叶、巴豆等强导泻药。尤其乳果糖,肠道益生菌应为家庭常备。

3、寻求帮助:发现早期改变应及时寻求肝病科医生帮助,指导停止某些药物或是否需要住院治疗。

总之、肝性脑病的控制并非易事,需高度的重视和系统规范的控制饮食、用药及活动的多方面因素,多与经治医生交流沟通,才能更加有效的防止肝性脑病的反复发生。www.maggey.org

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发表于:2016-03-14 23:29

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