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赵海平 三甲
赵海平 主任医师
内蒙古医科大学附属医院 肝胆外科

胆结石 您想好手术了吗

全网发布:2011-06-23 19:47 发表者:狄建忠 (访问人次:11113)

胆结石,最常见的外科疾病之一。虽然近年医学取得了长足的进步,研究也已发现与众多因素相关,但确切病因仍不明确,这就导致目前无法完全预防胆结石的发生,因此胆结石仍将是今后临床最常见的疾病之一。内蒙古医科大学附属医院肝胆外科赵海平

手术对于人们来说,总是不愿碰到的,因此急诊外科医师总可以看到一群“老面孔”,反复胆结石发作反复半夜就诊。这些人群一些最后不得不接受风险更大的急诊手术,一些因导致胰腺炎不得不吃更多的痛苦、花费更高昂的医疗费用(常以万计算),甚至还有生命危险,常会接到医院的“病人危重通知书”。上海市第六人民医院普外科狄建忠

什么样的结石最危险?

首先是一些看上去很小的结石,有时称为泥沙样结石,一般直径在5mm左右的结石,它们容易被胆囊排入胆总管,而又常常会卡住胆总管的出口,会导致临床最危急的病症,急性梗阻化脓性胆管炎和重症坏死性胰腺炎,这是有生命危险的。

其次是一些直径在1.0cm左右的结石,它们容易卡住胆囊的出口,这些病人由于结石卡住胆囊颈管(胆囊出口),长期炎症粘连,结石最后会卡死出口,会导致化脓性胆囊炎,甚至胆囊坏死、穿孔。

第三是一些巨大型的结石,一般认为是直径大于3.0cm的结石,它们被认为可以引起“恶变”的可能性大。

您了解胆囊手术的种类吗?

胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准方法,腹腔镜下胆囊切除(LC)已成为胆囊切除的金标准。另外有一种胆囊切开取石,保留胆囊治疗胆囊结石的方法,容易被害怕切除器官的病人接受,但因80%以上的病人再次发生胆囊结石而被放弃。

您了解什么时候手术最合适吗?

胆结石发作时不适合手术,不发时又不想手术,因此手术时机很难把握,也容易造成病人的决断困难。

胆囊结石急性发作时,胆囊区域由于炎症,局部组织充血、水肿、粘连,手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤,导致严重甚至是不可逆的并发症,给病人造成终身痛苦。因此只有在保守治疗无效的胆囊炎、病程较短(常选择发病3天内为限)、可能引起胆囊穿孔、合并急性梗阻化脓性胆管炎才考虑急诊手术。

“先消炎,再治病”就成为外科医生对胆结石患者最常讲的一句话。术前准备要两个多月,长的要3-6个月,只有这样才能减少手术时因炎症、粘连导致手术并发症的发生,才能缩短住院时间,减少痛苦,尽快回复健康。

对于合并糖尿病、心脏病、肺气肿肾病肝病等重要器官疾病的胆结石患者,必须先做相应的辅助治疗,以适合胆囊切除手术。

胆结石是外科常见疾病之一,存在广大的发病群体,胆囊手术也已成型,关键在于清楚什么样的病人必须手术?接受什么方式的手术?什么时候接受手术最合适?这还是需要临床经验丰富的专科医师给您合适建议,给您健康护航。

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赵海平 主任医师
内蒙古医科大学附属医院 肝胆外科
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