纳米碳应用于甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫及甲状旁腺保护中的意义

Sugery 中国声音：纳米碳技术使颈淋巴结清扫更精准

常规颈中央区淋巴结清扫可以提高甲状腺乳头状癌（PTC）患者生存率、减少复发，但是，如何准确的评估淋巴结转移情况、最大程度的保护甲状旁腺仍然是甲状腺外科的重点与难点。

纳米碳（CN）作为新型示踪剂，已经成功的应用于乳腺癌、胃癌的前哨淋巴结检测中，最近，一项由我国于文斌等学者指导的前瞻性队列研究发表在 Surgery 上，为我们探讨了纳米碳作为示踪剂在甲状腺癌颈清中的临床作用。

该项研究纳入了 140 例术前经 FNA 诊断为 PTC 的患者，所有患者接受了甲状腺全切（或次全切）加双侧颈中央区淋巴结清扫术。患者被随机分为两组：接受 CN 组和对照组。

CN 组患者术中接受 CN，切除的淋巴结经仔细检查分为黑染和非黑染，并送病理检查；

对照组除术中不接受 CN 标记外其余相同。

主要研究结果如下：

1. 相比于对照组，CN 组发现淋巴结的数量、转移淋巴结数量更多。

在小于 5 mm 的转移淋巴结中，84% 为黑染的。这表明 CN 可以帮助我们发现直径更小的转移淋巴结，从而弥补术前影像学的不足；并且 CN 的应用可以发现颈中央区界限外部的淋巴结，允许手术方式更加激进。

2. 研究中，由于甲状旁腺不能被 CN 染色，很容易在术中与淋巴结区分，相比于对照组，较少出现术后低钙血症以及意外的甲状旁腺切除。

这表明 CN 可以帮助术中保护甲状旁腺，并较少对于甲状旁腺血管的损伤。

3. 研究还发现，绝大部分的转移淋巴结被染色，这似乎表明 CN 可以应用于PTC的前哨淋巴结活检；但是研究也显示非黑染淋巴结的转移率高于黑染淋巴结。

作者分析可能是肿瘤细胞阻塞淋巴管、注射量不足等原因，所以研究认为 CN 不能用于PTC的前哨淋巴结活检。

总之，CN 可以有效的反应甲状腺癌中央区淋巴结转移情况，并在术中起到保护甲状旁腺的作用。

作者：刘颖