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赵宏 三甲
赵宏 主任医师
北京协和医院 骨科

强直性脊柱炎驼背的手术治疗

强直性脊柱炎驼背的手术治疗北京协和医院骨科赵宏

强直性脊柱炎后期常伴有驼背,也就是脊柱后凸畸形,从而引起脊柱矢状面失衡。患者会出现驼背畸形,伴有顽固性腰背痛,因后凸畸形会影响患者平视、平卧等功能,严重影响生活质量。此时可能需要采用手术治疗。后路经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)是目前临床上治疗强直性脊柱炎后凸畸形的常用术式。

北京协和医院的赵宏教授等研究发现,在腰段进行PSO截骨,能够更明显改善脊柱骨盆参数,同时降低脊髓损伤的风险,相关论文发表在中华医学杂志。(经椎弓根截骨治疗强直性脊柱炎时截骨位置与角度对脊柱骨盆参数的影响,中华医学杂志,2013.)

所谓截骨即通过切除脊柱的部分骨质,结合椎弓根螺钉进行后凸的矫形。PSO截骨通过椎弓根进行V形截骨,属于闭合式截骨,前缘不张开,减少了前方大血管撕裂的风险,截骨接触面大,有利于融合。目前已经成为矫正强直性脊柱炎最常用的术式,主要用于腰椎矢状面失衡的患者。

腰段截骨,一般位于脊髓的末端,脊髓损伤的风险会降低,同时,大部分强直性脊柱炎患者的腰椎前凸消失,此时在腰段截骨能够明显改善腰前凸,改善腰椎的矢状面平衡,恢复脊柱的正常序列。

手术适应征主要是强直性脊柱炎严重驼背,有明显脊柱后凸,伴有顽固性腰背痛(药物效果欠佳),部分患者可能出现平视受限。但是如果合并有明显髋关节屈曲畸形,可能需要先进行髋关节的治疗再进行脊柱的矫形手术。

附典型病例一个,下图黄色角度代表V形截骨的位置,截骨闭合后L2椎体变成楔形,竖直的黄色直线代表脊柱的力线,术前力线偏移,术后恢复正常。白色部分为椎弓根螺钉和矫形棒。

赵宏
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