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原创 治疗糖尿病足,都是有哪些治疗方法

外科治疗糖尿病足的基本原理就是想方设法恢复下肢远端(脚部)的血液供应。主要包括以下几类手术方法:

第一类,微创手术

直接经皮穿刺,将导管到死等引入血管中,利用手法将狭窄或阻塞的动脉打通。糖尿病最喜欢侵犯的动脉是小腿的血管。早期病变往往是局部的段状狭窄,可以采用球囊扩张或附加支架植入的办法将血管开通,恢复正常血管口径,从而恢复血液供应。该方法无须开刀,仅靠穿刺完成。另外,糖尿病患者多伴有动脉硬化,故许多大动脉也会产生狭窄甚至闭塞,由于小腿动脉口径比较细,时间久了容易再发狭窄。到病变中后期,往往出现长段的血管狭窄。此时,如果患者选泽一次多个支架的介入,那么给患者带来的风险也是非常大的。

注意:解放军306医院血管外科专家顾洪斌教授曾说过关于治疗糖尿病足{支架后再闭塞的问题是不可回避的}

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图  解放军306医院血管外科专家顾洪斌教授在南京第一届糖尿病足论坛中发言

第二类,旁路手术,俗称搭桥术

即采用人工血管或自体其他部位的血管作为移植物,也就是“桥”,两端分别吻合于狭窄或闭塞段以外的正常血管壁上,使血流绕道流向下肢远端,恢复下肢的血液通道。这是传统的血管外科方法。

注意:是由于血管比较细,不久之后还会出现一定比例的再阻塞率。

第三类,截肢手术

把患者足溃疡创面健康的不健康的都给予清除,要么脚腕以下截除,要么膝关节以下截除,这样的方法在过去的治疗糖尿病足中还是非常常见的。即快捷又省事。

注意:根据临床经验,很多的患者者手术很成功,但是还是没几年就去世了,并且复发的几率还是非常大的。现在已经很多的医院现在已经不实行这样的治疗了。

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图  我院的糖尿病足专家袁敏琴与南京附属鼓楼医院的朱大龙教授合影

第四类,胫骨横向搬移手术

骨搬移技术同样遵从Ilizarov的张力-应力法则,使用外固定器固定骨的每个节段,在一端,进行微创截骨,每天缓慢进行牵拉,用新长的骨修复原先的骨缺损。根据患者病情的需要可以用环形的、单边的,可以用Ilizarov支架,也可以用泰勒支架。单边支架病人佩戴更舒适,但不适合缺损太大的病例,及合并其他畸形的病例。

注意:出现糖尿病足溃疡的患者,多是以中老年居多,他们的身体条件本身就查,有的患者有多种并发症,这样对手术的耐受力就降低,增加了手术的风险。

足病患者多伴有或轻或重的下肢动脉硬化性闭塞症,这也是导致创面不愈合的主要原因之一。做胫骨搬移手术主要目的是改善下肢循环,重建微循环。但是要求是起码腘动脉是正常供血的,否则做了手术也起不到效果。

我们医院所提倡的是在患者保证健康机体组织不被损伤清除的条件下,给予患者做中西医结合开放式治疗。即不截肢、也不介入、更不会采取任何伤害患者的疗法,而得以让患者的足溃疡创面自然地愈合,长出新的肉芽出来,这样的疗法不但已经得到了患者们的高度认可。

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