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赵健 三甲
赵健 副主任医师
河南省人民医院 心血管外科

转载:心脏搭桥6年又放支架 克林顿给我们的健康警示

2010年02月26日10:14      大河网-大河报            

□记者蔡建华实习生王李古简

https://henan.sina.com.cn/health/n/h/2010-02-26/10145221.html

2月11日,64岁的美国前总统克林顿因心脏不适住进医院,并于当日做了心脏介入手术:医生在克林顿的冠状动脉放了两个支架,保证了动脉血管的通畅,以治疗心脏缺血导致的心肌梗死。河南省人民医院心血管外科赵健

克林顿的心脏有问题并不是新闻,早在2004年,他就因心肌梗死做了心脏搭桥手术。让人没想到的是,时隔6年,克林顿的心脏再次罢工。其实,6年前克林顿接受搭桥手术时,就有医生大胆预言,克林顿的冠状动脉还将面临狭窄并再次接受治疗的风险。美国医生之所以做出如此大胆的预言,一方面缘于科学,另一方面缘于很多冠心病危险因素都能在克林顿身上找到。

做完心脏搭桥又放支架的克林顿,给我们带来了什么样的健康警示呢?

克林顿的生活方式容易与冠心病结缘

两位专家称,引起冠心病及心肌梗死的原因很多,克林顿的“心病”与很多因素有关系,包括高血脂、高血压,还包括诸多不健康的生活方式,它们相互作用,导致了克林顿不得不做心脏手术。

喜欢吃超厚牛排克林顿过了嘴瘾得了“心病”

克林顿承认自己是“天吃星”,在饮食方面一直不太注意。他的饮食习惯非常糟糕,与事业形成鲜明对比,一向酷爱高热量的食物,对“快餐”有狂热的欲望。早在2004年接受心脏搭桥手术前,在谈到自己的心脏问题时,克林顿就说:“一部分原因是遗传,或许还因为我在那些年里太不在乎吃什么。”

克林顿的不健康饮食习惯曾给美国人留下深刻印象。1992年,在一次社会活动中,他与媒体记者一块儿到麦当劳,他点了汉堡、薯条、牛排,而且吃牛排必须要超厚的,像成人的拳头那么大。有记者曾这样描述克林顿吃东西:他吃东西的速度很惊人,两口就吃掉一个苹果。
偶尔吃一顿“快餐”,对健康的影响并不大,但像克林顿那样钟情“快餐”,对健康肯定是有害的。“快餐”具有三高(高热量、高蛋白、高脂肪)和三低(低矿物质、低维生素和低纤维)的特点。美国的一份研究报告指出,绝大部分“快餐”四成以上的热量来自脂肪,长期吃容易使人患肥胖症,事实证明,克林顿的体重是超标的。

由于快餐中盐含量过高,又缺乏必要的维生素和矿物质,经常吃这类食品很容易导致冠心病高血压。快餐中的油含量很高,对动脉血管内壁损害更大,其损害程度超过饱和脂肪酸。过多地进食高热量的“快餐”,可引起胆固醇升高、心血管狭窄,导致心脏病发作。
克林顿也说,要是早点告别高热量、高脂肪的垃圾食品,情况不会这么糟。虽然在医生的建议下努力运动,体重稍有减轻,但是他的血脂一直超标。

如果您有喜欢吃快餐,特别是汉堡、牛排、薯条的习惯,就想尽一切办法克制吧,偶尔吃一次无所谓,但别像克林顿那样钟情,否则也会像他那样过了嘴瘾得了“心病”。
脾气躁、易发怒克林顿的性格伤害了他

在公众面前,克林顿总是面带灿烂笑容,但是,克林顿的前高级助理、好朋友迪克·莫里斯却曝出内幕:看似外表随和的克林顿,其实脾气异常暴躁,有时竟达到失控的地步。

迪克·莫里斯就曾当过克林顿的“出气筒”,克林顿因为某件事情向他大发雷霆,情绪完全失控。克林顿一把揪住他的衣领将他掀翻在地,然后一只膝盖死死地顶在他的身上。在克林顿身边工作的人用喜怒无常来评价克林顿的性格,甚至有些工作人员认为克林顿得了精神疾病。

人发脾气时,交感神经处于兴奋状态,心跳速度加快,心脏对氧气的需求量增加。如果发脾气的人是冠心病患者,平时没有症状,此时就会因为缺氧而出现头晕、心慌,甚至引发心肌梗死。另外,人在激动时,冠状动脉内壁的压力增高,较高的压力对血管内壁造成损伤,血管内壁一旦破溃,就会使冠状动脉的管腔变窄或完全堵塞。

据说2004年,克林顿第一次心脏病发作的诱因,就是他和希拉里大吵一架,之后克林顿就心脏病发作、住院、手术。显然,恶劣情绪与心脏病发作有明显的“因果关系”。

工作狂人莫拿健康当本钱

用工作狂人形容克林顿并不过分,即使离开美国总统的位置,他依然闲不下来。离任后的他旋风般地四处演讲、成立克林顿基金、协助妻子希拉里竞选总统,直到担任联合国海地特使参与海地地震救灾,无论病前还是手术后,他几乎没有一天消停过。

2004年,搭桥手术后的克林顿第三天就出院了,依然熬夜工作,生活如同30岁时一样忙碌。在他为妻子助选美国总统时,有人形容他就像一台没有开关的机器,几乎一天24小时都是“开着”的。2010年2月11日心脏病再次发作时,医生就怀疑他的心脏病与他参与海地救灾过于劳累有关。然而,在做完支架手术后的第二天,他就办理了出院手续,并开始计划赴海地继续他的救灾工作。在我国,搭桥手术后至少要住院10天,放支架手术后至少也要住院5天。
现实生活中,克林顿式的工作狂并不少见。这里套用钟南山院士的一句话劝劝工作狂们:轻伤要下火线,莫拿健康当本钱。

手术治疗冠心病不是一劳永逸

6年内做了两次心脏手术,先是搭桥,后是放支架。克林顿的遭遇告诉人们,心脏手术不是一劳永逸的,这对于认为“只要做了心脏手术,心脏就相当于上了保险”的人们来说无疑是当头棒喝。

很多病人放完心脏支架后,多年的症状一下子没有了,就以为冠心病全好了,其实不然,如果不良的生活方式不改变,冠心病的危险因素还存在,搭桥、支架术后还有可能出现狭窄,出现胸闷、胸痛等症状。如果症状比较重,还要进行手术,甚至有些患者会因为心肌梗死急性发作丢掉性命。

搭桥和放支架后,有些人放弃口服药物治疗,这样是很危险的。搭桥后,医生会建议患者长期甚至终身服用抗血小板凝集的阿司匹林,一天服用一次,一次100mg,同时服用他汀类降脂药。对于支架治疗后,除了服用阿司匹林和降脂药外,还要加服另一种抗血小板凝集的药物波立维,波立维至少要与阿司匹林一起服用1年以上,有条件者可延长到2年,而阿司匹林和他汀类药,最好终身服用。

患者痊愈出院后,一定要按照医生规定的时间,按时到医院进行复查。有助于医生了解术后恢复状况。如果术后病人出现了胸口疼痛或胸闷气短等不良症状,应及时和医生取得联系。
手术或口服药只治标改变不良生活方式才治本

我国著名心血管病专家胡大一教授经常说,手术、口服药物等花钱的治疗方式只治标,不花钱的方法才治本。胡大一教授所说的不花钱的方法,就是改变不良的生活方式,而这一极为重要的健康法则,却被人们遗忘在角落里。

什么才是正确的生活方式?胡大一教授总结了三句话:吃饭控制八成饱,动腿要勤把步跑,睡眠充足熬夜少。

先说吃饭控制八成饱,“饱”的概念本身有一定的弹性,所谓的“八分饱”不好量化,贵在大脑中有“控制”和“八成饱”的弦儿,不能学克林顿那样胡吃海喝。对于冠心病多发的老年群体来说,尤其是晚餐,不要吃太饱是很必要的,因为晚上吃得过多,运动又少,血液过多地集中在消化系统,心脏更容易缺血。

再说动腿要勤把步跑。关于运动,胡大一教授最有发言权,他身上戴着一个计步器,每天走不够1万步不上床睡觉。1万步相当于6公里的距离,当然,并不是说每个人都要走够1万步,走8000步也行,但最好一次走完,如果不行,分2~3次也可以。快走和慢跑都可以,不宜过度追求快,运动的目的在于使心跳速度略快于人静止时,以达到锻炼心脏的目的。

运动需要遵循“贵在坚持”这一原则,坚持一两个月,不会起到明显效果。需要提醒的是,老年患者应多选择在傍晚时间散步,因为高血压患者常有晨间血压波动,早晨4~6时是高危时段。除此之外,对于心脏病患者来说,凌晨到上午10时也是高危时段,应尽量避免过于剧烈的运动。

最后说说睡眠充足熬夜少。高血压是引起冠心病的常见原因,对于高血压患者来说很忌讳熬夜。睡眠不好会直接影响血压的控制,造成血压波动不稳,不稳的血压又会对冠状动脉的内壁造成冲击,导致血管内壁受损,出现冠状动脉斑块,造成狭窄。

人的生物钟是这样的,血压呈现白天高、夜间低的“勺形”规律,如果晚上睡眠不好,交感神经处于兴奋状态,血压就会上升,一旦“勺形”规律被打破,血压该低的时候没有低,冠状动脉内壁长时间处于高压状态就会受到损伤。所以,克林顿式的熬夜是心脏的大敌,晚上9时半上床,10时进入梦乡对身体最好。

赵健
赵健 副主任医师
河南省人民医院 心血管外科
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