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赵建军 三甲
赵建军 主任医师
医科院肿瘤医院 肝胆外科

消融联合外科治疗结直肠癌肝转移实现了精准外科治疗的目的

精准医学是以个体化医疗为核心,以基因组测序技术为基础,以生物信息与大数据科学为手段,实现对特定疾病和特定患者进行个性化精准治疗为目的,提高疾病诊断与预防的效益。精准医学较个性化治疗更科学,精准医学的基础是精确的科学诊断,对发病机制精准的描述,对病情变化的精准判断,对治疗方案的精准制定及精确调整,对疗效精确地评估。在结直肠癌肝转移的外科治疗过程中必须强调贯彻治疗全程的微创理念,将微创技术、精确的诊断、精准的手术、快速康复、精细围手术期管理等理念联合起来,以寻求病灶清除、脏器保护、损伤控制、患者的人文关怀等外科要素达到平衡,实现精准外科为目的。中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科赵建军

目前已经有较多的报道显示开腹手术术中射频消融能够取得比经皮射频消融更好的效果,因为这样能够更好地显露肝脏病灶,调整更好的角度以利于进行彻底的消融。射频消融治疗具有靶向精确,损伤较小的优势,适用于处理特殊部位(如肿瘤较小位于肝脏较为深在部位、肿瘤较小位于临近大血管或空腔脏器、肿瘤较小需要保留更多的残肝体积等情况)、化疗后肝损伤的患者等。研究显示,消融联合化疗较单纯化疗使结直肠癌肝转移患者更加受益。同时也对射频消融治疗组和外科切除组做了比较,当转移瘤直径小于3cm时两组治疗方式5年生存率比较差异无统计学意义。对于多发肝转移病灶的患者,手术联合射频消融不仅能够扩大可治疗患者的范围,而且可以减少患者肝脏手术的损伤。射频消融也存在着自身的一些限制:①对于大于3cm的病灶射频消融效果尚有争议;②临近大血管的病灶在消融过程中会产生热量丢失,从而影响治疗的效果;③可能某些肿瘤在超声下显示不清晰,从而无法进行超声引导下射频消融;④由于其自身技术的限制,射频消融过程时间较长,不过随着技术的不断进步,这一点也在不断的改善。在结直肠癌肝转移的外科治疗中,应结合射频消融的优势和限制,严格把握适应证,在最小的损伤下为患者取得最佳的疗效。结合我中心的临床经验,消融联合外科治疗结直肠癌肝转移的优势体现在以下几个方面:①配合外科切除治疗多发转移病灶;②配合外科切除优势病灶,消融治疗较为深在的肿瘤病灶;③切除优势病灶,消融较小病灶,最大限度保留残肝体积;④切除优势病灶,消融治疗邻近大血管、空腔脏器或膈肌的肿瘤病灶。

外科治疗是结直肠癌肝转移患者获得良好预后的重要治疗手段,也是多学科综合治疗中的核心部分。微创技术如术中超声、术中射频的使用为肝转移灶的外科治疗带来了极大的便利,一定程度上扩展了手术的适应证,已成为外科治疗中不可或缺的部分。唯有全面的理解结直肠癌肝转移的外科治疗原则,严格把握手术指征,灵活掌握手术技巧和辅助技术,才能给患者带来最好的预后效果。

赵建军
赵建军 主任医师
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