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副主任医师 副教授
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医学科普

除了CT,超声还能为新冠肺炎做点啥?

发表者:赵佳琦 2075人已读

2020年,以一场始料未及的肺炎开始。至今为止,已经造成数万病例确诊,重症发生率在10%以上或更高。2020年2月11日国际病毒分类委员会宣布,新型冠状病毒(2019-nCoV)正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)。WHO同日宣布,由这一病毒导致的疾病正式名称为COVID-19,即2019-冠状病毒病上海长征医院超声诊疗科赵佳琦

其诊断主要依据流行病学史,临床表现、肺部影像学和核酸检测确诊。由于核酸检测的技术要求和时间性,同时患者有肺部影像学表现早于临床的特点,肺部CT已作为临床前期筛查疑似患者的必备项目。当面对很多CT检查受限或者患者病情危重无法确保检查安全时,肺部超声是作为唯一能进入隔离区进行床旁检查的可视化设备,具有动态、实时、无创、可重复的检查优势,临床实践证明,可作为有力的补充手段进行初筛,从而尽快筛选出疑似患者启动隔离和早期治疗

目前,对于COVID-19患者的肺部超声影像特点有如下共识(CCUSG-基于重症超声的重症新型冠状病毒肺炎救治建议(第一版):

1)胸膜线不同程度增厚;2)不同程度的B线(B7、B3)、融合B线,根据分布区域不同,可表现为局灶性B线,弥漫性肺泡间质综合征改变;3)胸膜下实变 ,肺部超声征象表现为碎片征;4)大片实变伴支气管充气征,肺部超声征象表现为组织样征、动态支气管充气征;5)少见水母征,四边形征等胸腔积液表现;6)肺部多个检查部位异常;7)早期和轻症以局灶性B线为主,进展期以肺泡间质综合征和实变为主;康复期可完全恢复肺部超声的正常A表现或者存在肺纤维化的胸膜线增厚伴有不均齐B线改变;8)特别强调,病变处于深部和/未累及胸膜的,肺超存在明显局限性,尤其早期或轻症患者,肺部CT检查仍然是不可替代的的重要诊断手段。

截至2020年2月19日13:00,已有74280病例确诊,累计死亡2009例,现存重症患者11977例。虽然大多数患者多为轻症、临床普通型,但疾病可以逐渐发展,也可以在不同进程突然恶化为重症及危重症,肺部损害持续加重,引发呼吸衰竭为基础,继发临床循环改变与多器官功能损伤。应用重症超声监测评估能够基于心肺评估的全身多器官进行评估,同时掌握患者基础疾病情况,例如重症患者中老年人居多,多合并缺血性心脏病、高血压,老年瓣膜病等,慢性肺源性心脏病等基础疾病,用一台超声机器即可完成对同一患者心脏、血管、肺脏及其他多脏器(肝、肾等)的整体动态评估,并与其他病情监测手段共同获得重要数据,为诊断与治疗策略的调整,提供及时、准确指导,例如动态指导患者体位、肺保护通气、休克管理、胃肠道保护和营养支持等。

另外,目前超声机器人可以利用信息技术优势,远距离无延迟地完成对隔离病房患者的超声检查,专家实时会诊快捷、便利。详见另一篇文章《信息时代的远程超声机器人让超声检查“足不出户”》。

可见,超声在COVID-19患者的诊断评估中具有一定的独特优势超声的应用有助于动态评估肺部情况以及全身多脏器病变的发生发展,还需注意:(1)肺部超声不宜单独用于早期诊断与全面深度肺部病变评估;(2)肺部超声与临床症状不符合时,提示需进一步完善肺部CT影像学检查,尽快完成核酸检测。



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发表于:2020-02-19 13:29

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