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原创 癌症椎体骨转移,您不该认命

赵聚峰 副主任医师 山西省中医院 脊柱外科
2013-10-13 2703人已读
赵聚峰 副主任医师
山西省中医院

                          癌症椎体骨转移,您不该认命

    经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(即:PKP微创手术)是控制老年骨质疏松症伴椎体压缩骨折所致顽固性疼痛的理想的、成功的、安全的、显效的重要治疗手段,这项脊柱微创介入技术为不少饱受苦痛的老年患者朋友带来了福音!但它在癌症椎体骨转移(椎体转移瘤)患者方面的应用,尚未被大多数医患共同清楚地认识和积极地应用。山西省中医院脊柱外科赵聚峰

     癌症椎体骨转移是脊柱溶骨性肿瘤中最常见的疾病,常累及多个椎体,其中,胸椎最为常见(70%),其次是腰椎(20%)和颈椎(10%)。主要症状是由于椎体破坏压迫而引起的剧烈疼痛,严重影响患者日常生活。患者往往全身情况较差,难以承受开放性手术;单纯放疗等保守治疗虽有效,但起效慢,常常因椎体破坏出现压缩骨折而导致瘫痪,给患者及其家庭带来巨大的痛苦和压力。因此,对于癌症椎体骨转移,不少患者及其家属无奈选择了放弃。

    癌症椎体骨转移患者的疼痛有几个原因,多因椎体破坏后稳定性下降及显微骨折或椎体压缩骨折而引起疼痛;因肿瘤浸润和膨胀生长刺激周围神经末梢引起疼痛;因肿瘤穿破椎体后缘皮质突入椎管或椎间孔内,压迫硬膜囊或侵犯神经根引起疼痛。

    PKP微创手术是通过向病椎内置入可膨胀性球囊,扩张形成空腔,增加病椎高度,改善后凸畸形,低压注入骨水泥,恢复病椎强度;同时所注入的骨水泥,其单体具有细胞毒性、聚合时放热,能使肿瘤细胞坏死及感觉神经末梢破坏,从而起到良好的止痛作用,并一定程度上起到减瘤抑瘤的作用。

    最近,美国放射肿瘤学学会发表的《肿瘤骨转移姑息性放疗指南》指出:椎体是恶性肿瘤最常见的转移部位之一,是远地转移的好发部位。已有椎体压缩性骨折或可能发生椎体病理性骨折的患者,需外科医生和放疗科医生合作,放疗经常联合椎体成形术用于治疗椎体骨转移的患者。 PKP微创手术在椎体转移导致的脊柱不稳定中的应用有良好的理论前景,现有研究资料显示,PKP微创手术在溶骨性骨转移瘤中有良好的止痛效果。

    因此,选择PKP微创手术治疗癌症椎体骨转移是一种安全有效的方法。

    近三月里,在我院院内曾会诊三例癌症晚期椎体骨转移患者,会诊时他们均已出现椎体压缩骨折,并且神经受压导致截瘫。该三例患者全身情况较差已不能耐受手术,错失了PKP微创手术的机会,惋惜之余,在我院OA办公系统论坛上发言:“ 1、患者可以在肿瘤诊治过程中及时发现椎体骨转移,及时评估椎体强度,及时积极相应处置,即可避免患者后期出现脊髓受压瘫痪的严重情况;2、目前,我们已经有微创椎体成形术(包括PVP、PKP)的先进技术来加强椎体强度,避免出现椎体病理性压缩骨折倂不完全截瘫,且在一定程度上有局部抗肿瘤作用。望同仁思考、携手,解决临床棘手问题,造福患者!” 那椎体骨转移破坏达到多大程度时可以考虑PKP微创手术干预呢? 简单地讲,椎体骨破坏达到椎体体积的40%、伴有明显疼痛时,即可考虑。 

    另外需要提示一下,在PKP微创手术治疗椎体骨转移的同时,对于尚未明确肿瘤病理组织学性质的患者,还可以同时完成取活检术,不会增加手术创伤及手术时间,有利于指导后续的常规抗肿瘤治疗。

 

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赵聚峰 副主任医师

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