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甲状腺功能亢进症---内分泌及代谢性疾病治疗方案及原则

发表者:赵军 729人已读

甲状腺功能亢进

抗甲状腺药物(ATD内蒙古自治区中医医院心病科赵军

常用药物包括甲硫咪唑(他巴唑)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。全疗程一般为1.5~2.0年或更长,通常分为三个阶段(症状控制期、减量期和维持期)。控制期约为1~3个月不等,使用剂量按病情酌定;减量期约为2~4个月,最后减至他巴唑5~10mg/dPTU50~100mg/d);维持期持续1年或更长。症状控制期和减量期可以加用小剂量左甲状腺素(2550μg/d),它可治疗由于ATD过量而导致的甲减和甲状腺肿大。对于突发严重的患者也应当加用左甲状腺素,预防突眼加重。ATD的主要副作用是粒细胞减少症和皮疹。用药期间要定期监测白细胞数目,症状控制期每周一次,减量期每2~4周一次。白细胞数低于4.0×109/L应当加用升白细胞药物,白细胞低于3.0×109/L或粒细胞低于1.109/L应停用ATD。在早期,心率过快时酌用普萘洛尔10~20mg, 3/d,待症状好转后停用。

放射碘治疗

无下列禁忌证者均可选择放射碘治疗:①年龄小于25岁;②妊娠或哺乳妇女;③白细胞持续低于3×109/L或中性粒细胞低于1.109/L者;④严重突眼;⑤活动性肺TB;⑥有严重心、肝、肾疾病;⑦甲亢危象。

对于重症患者、老年伴心脏患者、甲状腺肿大显著(大于100g),在治疗前应先予ATD治疗,待甲状腺功能控制至正常后在给予放射碘治疗、

本资料方法的主要并发症是甲状腺功能减退症,国外报告发生率高达80%。放射碘治疗后要定期复查甲状腺功能,一旦发生甲减,即给予左甲状腺素替代。

手术治疗

ATD药物无效,停药后复发,不愿继续服药者但又不伴有严重突眼、心、脑、肾、肺等严重疾患者和妊娠早(头3个月),晚(后3个月)期者,可采用甲状腺次全切除术治疗。术前需应用ATD控制甲状腺功能至正常。甲旁减症和喉返神经损伤的发生率为1%左右。

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发表于:2019-10-11 08:53

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