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脚部小伤口,何以酿成大祸?

赵俊功 主任医师 上海第六人民医院 放射介入科
2009-06-02 4219人已读
赵俊功 主任医师
上海第六人民医院

81岁的魏老太,患有糖尿病16年,脚后跟皮肤因长期干燥于2周前皲裂,并形成了一个小裂口。儿子因她感到疼痛为她贴了一块创口贴,没想到2天后,裂口不但没有愈合,还水汪汪的,周边还有点发红。儿子急忙在其伤口上涂抹了碘酒。可是,第四天后,魏老太的脚不仅没有愈合,还开始有点低烧。子女们意识到事情不妙,赶快把她送到医院急诊科。虽经过消炎对症治疗,体温得到了控制,但血糖居高不下,以往控制血糖的药物也失灵了,脚后跟的皮肤也开始发黑,还伴有恶臭味。经过超声、磁共振检查,她双下肢的主要动脉都出现了重度狭窄。虽经过大剂量抗生素、胰岛素等治疗,伤口局部辅以换药处理,但伤口发黑的范围却越来越大,最后为了保全生命,只得从膝关节以下截肢。老太的性命虽然保住了,儿女们的心头,却一直有一个谜团:脚部小伤口,何以酿成大祸?上海市第六人民医院放射介入科赵俊功

像魏老太这种情况,属于较典型的糖尿病足,它是由于长期的糖尿病引起的下肢中小动脉的血管壁增厚、血管腔狭窄引起的缺血或糖尿病神经病变引起的。据统计,15%糖尿病患者会出现这种并发症,其中10%~15%的患者会因此而截肢。年龄越大、糖尿病病史越长,发生糖尿病足的可能性越大,65岁以上,糖尿病病史越长达10年以上,则是高危人群。足部一旦出现小裂口常难以愈合。

小伤口难以愈合,一个主要的原因是下肢中小动脉的血管壁增厚、血管腔狭窄引起的缺血。血循环不畅,新鲜的肉芽长不出来;血循环不畅,再好的药物也难以到达伤口帮助消炎。再加上糖尿病患者富于糖份的伤口,也容易滋生细菌的感染。这样伤口就会越来越大,感染越来越重,最后发生坏疽(即发黑)。

小伤口难以愈合,要求我们早期发现小伤口,并进行正确的处理。经常在明亮处检查自己的足部、趾间,并用镜子检查脚底板,如果自己看不清楚,请人帮助检查:是否有类似魏老太脚部因干燥出现的皲裂,是否有鸡眼、趼子、足癣;是否因穿新鞋、不合脚的鞋以后,脚步出现的水泡、红肿、擦伤。出现上述情况后,应引起足够的重视。避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂;不要使用紫药水等深色消毒剂,药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆;不要使用鸡眼膏或有腐蚀性的酸性药物,以免发生皮肤溃疡。若伤口在2~3天仍没有愈合,应尽早就医。千万不要在没有医生指导下自行处理。

小伤口难以愈合,要求我们养成良好的习惯,克服不良习惯,像爱护眼睛一样爱护自己的双脚。不要穿过紧的鞋袜,穿新鞋,第一天不超过半小时,检查足部有无被挤压或摩擦,不要光脚行走,避免自己修鸡眼、趼子以减少足部受伤;不要热水烫脚,糖尿病患者,足部的感觉减退,很容易被热水烫伤,洗脚时建议水温不要超过体温,或用手试水温或他人帮着试水温。使用少量爽身粉保持脚趾间皮肤干燥。戒烟,因为吸烟可以造成血管痉挛、狭窄,缺血加重。

小伤口难以愈合,要求我们早期发现下肢缺血的存在,并早期治疗。当糖尿病患者出现双下肢行走无力,小腿肚(即腓肠肌)胀痛,上楼时加重,停止行走或休息后缓解,双下肢出现发凉;不行走也发生疼痛,夜间尤甚,卧位时加重,下肢抬离床面垂下时缓解。这些都是下肢缺血的早期症状。当触摸自己的足背或内踝后下方的动脉搏动减弱时,应引起自己的足够重视,要尽快到医院去接受检查。目前,超声波和磁共振这些无创伤性检查方法,很容易确定下肢是否存在缺血。针对存在的下肢缺血,早期进行治疗,包括放射科的介入治疗或外科手术,可以大大避免小伤口酿成大祸。

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赵俊功 主任医师

上海第六人民医院 放射介入科

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