三维护肾治法治疗紫癜性肾炎一例

2009年04月08日 · 来自专栏典型病例

李×，男，17岁，住北京市宣武区南火扇胡同4号。

初诊：2000年4月16日。

主诉：双下肢皮肤紫癜伴蛋白尿、镜下血尿1年余。患者曾经北京多家综合医院肾病科诊治，西医诊断为I紫癜性肾炎，经治疗紫癜消失。刻下：尿蛋白2+，镜下血尿，自汗易感，咽干咽痛，疲乏，小便黄，大便偏干。

诊查：咽红，舌质暗红，苔薄黄略腻，脉象细滑数，化验血肌酐122umol/L，尿检高倍镜下红细胞5-8个。

辨证：气阴两虚，热毒上犯，湿热瘀滞。

治法：益气养阴、活血解毒、清热利湿。

处方：生黄芪、生地、丹参、紫草、石韦、白花蛇舌草等。每日1剂。配合通络肾宁胶囊。每次5粒，每日3次。

二诊：2000年5月15日。服药后咽痛、疲乏减轻，复查尿蛋白1+，尿检高倍镜下红细胞1-5个。仍按原方加减出入。

三诊：2000年6月15日。服药后精神状态良好，平素很少感冒，汗出减少。复查血肌酐正常，尿检高倍镜下红细胞1-3个，尿蛋白转阴。查舌暗略红，脉细。宗原方加减。

处方：生黄芪12克当归12克丹参15克川芎12克土茯苓30克石韦30克、生薏米25克银花15克连翘12克苏叶6克土大黄5克白花蛇舌草12克。每日1剂。

坚持治疗近两年，尿蛋白持续阴性。考入大学后，改用中药单味处方颗粒剂。

处方：生黄芪10克当归10克川芎10克丹参10克土茯苓30克、生薏米25克银花10克连翘10克制大黄6克板蓝根15克。每日1剂。

2005年2月1日，复诊，尿检阴性，血肌酐89umol/L，尿素氮8mmoml/L,精神体力良好。

[按语] 紫癜性肾炎，相当于中医斑毒继发的肾风病，或表现为血尿，或表现为蛋白尿，中医认为多风热或湿热邪毒伤肾，肾气不固，或邪毒瘀于血分，络破血溢所致。虽说属于肾病，但常用外感邪毒、风热犯肺或热毒郁肺的基础，虽说是里证，实际上常有外感表证存在，或常因外受风邪而诱发加重，虽说是前窍之病，但实际上有相关于后窍。所以治疗方面，我们主张上下同治，表里同治，前后同治，治疗的关键则以保护肾功能为第一要义。此即所谓“三维护肾”疗法，临床实际应用，屡取佳效。该病例即紫癜性肾炎患者，平素易感，咽干咽痛，病虽在肾，热毒壅肺病机存在。所以治疗选用了清热解毒、疏风宣肺、泄下排毒等药物，体现着“三维护肾”的治疗思路。客观上取得了较好疗效。若一见肾病，即补肾、固肾，是泌尿系疾病，就徒事清利，未必就能取得良好疗效。肾炎绝不等同于肾虚。