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赵进喜 三甲
赵进喜 主任医师
东直门医院 肾病内分泌科

糖尿病合并肺结核咳血

糖尿病合并肺结核咳血一例

 

杜某某,女,37岁,内蒙古赤峰市某医院医生。初诊:2002年4月12日。主因发现肺结核咳血1年余而来。患者有糖尿病,长期应用胰岛素降糖和多种抗结核药抗痨,疗效不好,借来京学习之机求诊。刻下:胸闷,咳嗽,时有咳血,痰中带血丝,咽干,疲乏无力,腰膝酸软,小便尚调,大便偏干,诊见体形消瘦,面色黎黑,舌质暗红而瘦,苔薄黄,脉象弦细而略数,X线摄片示空洞性肺结核。辨证为少阴肺肾阴虚,热灼肺络,络破血溢。治拟滋阴润肺、凉血活血止血。处方:生地25g、玄参15 g、百合25 g、沙参15 g、麦冬12 g、知母15 g、、川贝9 g、黄芩9 g、生白芍25 g、藕节15g、侧柏叶12 g、 芦根12 g、 白茅根30 g、地骨皮25 g、 桑白皮25 g、丹参12 g、三七粉6 g(冲服)、夏枯草15g、 百部12 g、仙鹤草30 g。30剂。嘱其频饮鲜藕汁至血止。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊:2002年4月12日。患者电话述服药后胸闷、咳嗽已减,咳血已止,体力和精神均有明显好转,嘱进一步治疗原方去藕节、川贝,30剂。滋阴润肺,缓缓收功。

三诊:2002年5月15日。服药30剂,胸闷、咳嗽、咳血症状消失,精神状态良好,已经能正常门诊上班。复查X线摄片示空洞已明显好转,病灶缩小。仍用原剂量胰岛素,血糖控制较以前为好。嘱其原方继续服用。1年后来京复诊见患者面色有光泽,舌淡红,脉细和缓。

[按语] 肺结核近年发病率有所提高,原因除与人群生活压力加大、耐药结核菌株增多有关外,与糖尿病发病率日益提高也有关系。因为糖尿病患者正气不足,消渴病内热可伤阴耗气,而正虚之处便是容邪之处,所以极容易感染痨虫而成肺痨。治疗首先必须控制血糖,应用胰岛素可做到增加营养而不增高血糖,故为首选。在此基础上,当然还应积极给予抗痨治疗。本病例即进行了以上规范治疗。但疗效并不十分满意。所以我们推荐中西医结合治疗方案。以中医辨证为少阴肺肾阴虚之体,热灼肺络,络破血溢。故治当滋阴润肺、凉血活血止血,以标本同治。选方是河北馆陶民间中医武书海祖传肺痨咳血验方加味,可以滋阴补肾、润肺止嗽、凉血止血,其方最妙在应用黄芩、生白芍,一可清肺,兼以凉血,一可柔肝,其性收敛,乃肝肺同治之旨。更加用地骨皮、桑白皮者,旨在清肺热、降肺气,即泻白散之意。加用丹参、三七则旨在活血止血,并可防其留瘀之弊。而夏枯草、百部可以抗痨止咳,为治疗肺痨咳嗽之效药。民间医生经验武氏方配合鲜藕汁频饮,治疗肺痨咳血屡取奇效。本患者用之疗效也佳。其后,继续投以滋阴补肾、润肺抗痨之方,确实取得了单纯西药起不到的良好疗效。说明即使在肺结核这种公认西药有特效药,而传统中医药治疗困难的疾病,中西医结合也仍然有其独特作用。我国医学的这种独特优势,应该在医疗工作中充分发挥出来。
赵进喜
赵进喜 主任医师
东直门医院 肾病内分泌科
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