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赵克 三甲
赵克 主任医师
北京262医院 肛肠外科

顽固便秘咨询与诊治

患者:我是一名云南昆明的便秘患者,患便秘20余年,目前在医院做了排粪造影的检查,结果如下: 提肛像肛直角约定103度,力排像肛直角增大至约117度,直肠下段前壁前突约2.6厘米,肛上距约6.1厘米,乙状结肠下缘位于耻尾线以下,横结肠下垂至盆腔,诊断为出口梗阻性便秘;横结肠下垂. 没有做过系统治疗,偶尔吃一些泻药. 想请教一下医生,如何治疗好?北京262医院肛肠外科赵克
二炮总医院肛肠外科赵克

便秘大概分为两型,一是出口梗阻型便秘,另一是慢传输型便秘。建议您应该做一下结肠传输试验,明确是否也存在结肠慢传输的情况。

另外您的便秘出口梗阻型的问题已经明确诊断了,应该做一下肛门直肠的压力测定,从而了解直肠肛管神经肌肉的功能状况。

无论检查结果如何,您目前需要做的都是系统的内科治疗和健康的生活习惯,包括多饮水、多食蔬菜水果等富含膳食纤维的食物、多运动(包括体育锻炼和提肛锻炼)、腹部按摩(方向:右下-右上-左上-左下)、每日晨起先喝杯水,养成每日晨起排便的习惯,保持睡眠充足、心情舒畅;然后辅以缓泻剂。

建议您尽量避免应用的缓泻剂有:酚酞片(俗称:果导)、通便灵、番泻叶、芦荟胶囊、大黄、碧生源、排毒养颜胶囊;

推荐您应用的缓泻剂有:乳果糖口服溶液,聚乙二醇电解质散,小麦纤维素等。系统的内科治疗半年以上无效者才考虑手术治疗。

患者:赵克医生,非常感谢您的回复. 您所说的慢传输型试验也已做过,结果就是慢传输型.结果如下: 1.出口梗阻型便秘(直肠前突+会阴下降+盆底疝) 2.慢通过型综合诊断为: 功能型便秘(混合型) 揉腹,晨起喝白开水已保持了多年.近期内未用泻药. 除上述的改变生活习惯以外,还有些什么系统治疗方法?如果是考虑手术治疗,会有些什么副作用?
二炮总医院肛肠外科赵克

你好:对于以直肠前突及直肠内脱垂为主的出口梗阻型便秘,手术以STARR为主,效果比较理想;会阴下降、盆底疝的手术治疗,可采用生物补片修复重建盆底;以上两种方法副作用较少。

对于结肠慢传输型便秘,目前多采用结肠全切或次全切的方法,相对来说,副作用较多。

对于混合型便秘,采用单一的手术方法,效果欠佳。

具体针对你的情况,建议你接受半年的内科系统治疗,同时,配合生物反馈治疗;暂缓考虑手术治疗。

患者:赵医生 感谢您在百忙之中给予的回复.我就照您以上所提供的治疗方案治疗一段时间.另外,想请问赵医生,内科治疗具体是包括些什么? 非常感谢!以后有什么问题,希望能再次请教您.
二炮总医院肛肠外科赵克:你好:内科治疗包括适应于你的系统规范的药物治疗,饮食治疗,以及生物反馈治疗等等。
赵克
赵克 主任医师
北京262医院 肛肠外科
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