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赵林 三甲
赵林 主任医师
辽宁省肿瘤医院 乳腺外科

正确认识乳腺癌

问:近几年乳腺癌、宫颈癌这些妇科肿瘤逐渐成了危害女性健康的最大杀手,尤其是乳腺癌,每年的10份也被定为世界乳腺癌防治月,可见它对整个世界的女性都是极大的威胁。那么就我国或者你日常工作的经验来看,乳腺癌的发病率确实在不断升高吗?辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)乳腺外科赵林

答:是的,临床工作中明显感觉乳腺癌病例的增加。辽宁省肿瘤医院的资料,2003年我院新报告的乳腺癌病例是1100例左右,到2008年,这个数字达到了1600多例。在所有肿瘤中,乳腺癌是排名第二位的,仅次于肺癌80年代我国乳腺癌在妇女中的发病率在10之10到20,但是现在直逼10万分之50,个别地区达到10万分70,接近世界高发地区北美和欧洲的10万分70~100。而且中国的乳腺癌发病平均年龄比欧美地区要小10岁左右,40~60岁的女性朋友是高发人群。

 

问:关于乳腺癌的说法很多,发病率高是一个非常不好的方面,还有一个相对好的方面就是如果早期发现,能有90%的治愈率,是这样吗?

答:是的,早期乳腺癌通常是指原位癌或肿瘤小于2cm的,腋下淋巴结没有转移的浸润性病例。这些病例手术后,5年生存率在90%。乳腺癌患者的预后与发病年龄,肿瘤大小,淋巴结转移数,组织分级,激素受体等疾病情况和治疗情况相关,临床医生根据这些情况,综合判断每个患者以后转移复发的几率。

 

问;如果早期发现乳腺癌,治愈的可能性很大很大,一旦到了晚期,后果就不堪设想了。那乳腺癌早期真的没有什么症状吗?

答:早期乳腺癌最主要的症状是乳房肿块。此外还有乳头凹陷,糜烂等,这些症状比例很低。而且,很大一部分早期乳腺癌是没有任何症状的,甚至医生也不能通过体格检查发现。

 

问:有些女性朋友说自检是发现乳腺癌的好方法,那么这种方法是不是真的有效?

答:一部分乳腺癌是可以通过熟练掌握自检发现的。但是完全通过乳房自检,而不结合影像学检查是不能降低乳腺癌死亡率的。上海进行的一项历时10随机研究,两组健康女性人群,一组通过训练学会乳腺自检,另一组没有任何干预措施。研究结果表明两组女性乳腺癌死亡率并无差别。因此,我们特别强调女性朋友应每1~2年到肿瘤医院接受乳腺健康体检。但在两次体检之间,女性朋友每个月进行的自检还是有必要的。

 

问;另外女性朋友们除了自检以外,还不可避免需要借助医学手段做一些健康体检,在早期发现乳腺癌方面,我们可以做哪些检查.

答:为了及时发现早期乳腺癌,西方经济发达国家已经形成了健全的乳腺健康体检制度。通常是40岁以上女性每2年一次免费由乳腺专科医生给予体格检查,并结合钼靶或超声检查,最大限度地及时发现早期乳腺癌并给予及时治疗。根据国外的资料,健康体检可以大大降低乳腺癌的病死率。在国内一些经济发达地区已经做了一些这样的有益尝试,并取得了一些积极的效果。

乳腺影像学检查通常包括超声,钼靶和磁共振检查。三种检查基于不同的成像方法,有着各自的优缺点,不能说一种检查好于另一种检查,一种检查也不能取代另一种检查。有些早期乳腺癌只有钙化表现,这种恶性钙化是只有钼靶可以观察到的,这时候,对于这个病例来说,乳腺钼靶检查就是最好的检查,像(图一)地这个病例。有些病例,由于是致密型的乳房,即便有肿瘤,但钼靶检查也不容易发现,乳腺超声检查就是最好的检查,像(图二)地这个病例。磁共振检查目前还不是常规的乳腺检查方法,一般只作为超声和钼靶检查后,仍不能明确诊断的病例。

 

问:这其中有一种钼靶检查现在比较流行,很多人去做这个检查来排查乳腺癌,也有一些人说钼靶检查有害,伤身体,您是怎么看的?

答:钼靶检查是一种X线检查,具有一定的放射性。但是,一次正规的,有着严格质量控制的钼靶检查,使乳房所受到的辐射量仅相当于坐飞机从哈尔滨到三亚所接受的自然的辐射量,这种剂量的辐射对人体的不良影响可以忽略不计。因此,每1~2年行一次钼靶检查是安全的。但怀孕的女性还是要避免行钼靶检查的。

 

问:以上我们谈到很多关于乳腺癌的早期发现发面的知识,您能给我再总结一下,并且给女性朋友们提一些建议吗?

问:目前为止,乳腺癌的一级预防还是处于研究阶段,没有一种好的,成熟的,人为干预措施可以减低乳腺癌的发病率。早期发现,早期诊断,早期治疗,仍是提高乳腺癌生存率最为有效地措施。

广大女性朋友40岁以后,有乳腺癌家族史的女性朋友30岁以后,应该每1~2年行乳房健康体检。具体就是到正规的大型医院,请乳腺专科医生为您做体格检查,决定行那种影像学检查。片子出来以后,医生为您读片,评估患乳腺癌的可能性,并决定是否需要病理检查。以发现早期乳腺癌,及时给予治疗。

 

问:乳腺癌都有哪些治疗方法?

答:手术治疗是乳腺癌最常用的治疗方法。乳腺癌的治疗还包括化疗,放疗,内分泌治疗,靶向治疗等。医生通常综合乳腺癌患者的病理临床分期,分子分型,和患者自身情况,给予乳腺癌患者个体化治疗。因此每个患者的治疗方法不可能是完全相同的。

手术也好,化疗也好,内分泌治疗也好,实际上是手段,不是目的,医生合理组合这些治疗方法,以提高患者的生存率和最大限度的减少治疗对生活质量的影响。

 

问:但是我听说现在的保乳手术既能切除肿块还能保留女性的乳房,很多女性也担心,保乳会不会给癌细胞留下后患,这个问题您怎么看?

答:随着科技的发展,女性患者有了更多选择。保乳手术可以提高患者术后生活质量,可以象健康人一样,拥有美丽和自信。行保乳手术和切除乳房的手术治疗效果是相同的,换句话说,乳腺癌患者的生存时间与接受哪种手术无关。但不是所有乳腺癌患者都可以接受保乳手术的。是否可以接受保乳手术需要手术医生通过术前检查得到明确。如果病例选择合适的话,患侧乳房内复发或再发的比例可以控制在10%。即便患侧乳房内肿瘤复发,如果发现及时,再次手术切除乳房,患者生存时间与首次手术就切除乳房是相同的。

 

问:乳腺癌的预后是不是较比其它癌症乐观很多?

答:对于乳腺癌,女性朋友不要过于悲观,我们专业医生眼里,早期乳腺癌和高血压病,糖尿病等慢性病是一样的。高血压病和糖尿病只要接受正规治疗,血压和血糖控制好了,不出现并发症,对患者正常生活是没有多大影响的。早期乳腺癌也是一样的,发生远处转移危及生命的可能性非常低,只要不发生转移,患者回归到原来的生活并长期健康生存是没有任何问题的。

赵林
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