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曾昭吝 三甲
曾昭吝 主治医师
中山三院 介入科

肝硬化反复几次吐血、黑便,除了药物和内镜治疗,还有没有其他办法?

肝硬化患者,反复呕血、黑便,70-80%考虑是是食管胃底静脉曲张破裂出血,怎么治疗?
一、首选是药物治疗+内镜下套扎或者注射组织胶。
二、除了药物和内镜,其实还可以选择经颈静脉肝内门体分流术(TiPS)+胃冠状静脉栓塞术。就像治疗洪水,采用"疏"(门体分流术) +"堵"(胃冠状静脉栓塞术)结合的办法,完美解决出血的问题。

示意图一:肝硬化食管胃底静脉曲张血管

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示意图二: 栓塞胃冠状静脉(3个剪头所示)+门体分流支架(两条横线之间显示为支架影)

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那么TIPS治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血的适应症?
(1) 对于食管静脉曲张破裂出血(GOV1、GOV2型)
一、高危患者的早期Tips(出血24-72小时内,最好是24小时内): 肝功能Child B级伴有内镜下活动中出血、或者肝功能CHild C级的患者。
二、挽救性Tips: 药物和内镜治疗后仍有出血、或者5天内再发出血,建议做TIPS。
三、肝硬化伴食管静脉曲张出血,反复内镜下治疗仍再次出血,建议行Tips术。
(2) 对于胃底静脉曲张破裂出血
一、TIPS+胃底静脉栓塞术,可以作为首选一线治疗。

如有问题,请联系我们。

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曾昭吝
曾昭吝 主治医师
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