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赵敏
赵敏 主任医师
河北省胸科医院 肿瘤科

肺癌病理分型及肿瘤的蔓延、转移和播散

一, 病理分型   

肺癌的组织学分类 (WHO)Histological typing of lung and  Pleural tumors, third edition. 1999

                                                                                 河北省胸科医院肿瘤科赵敏

1.2        浸润癌前病变              1.3.3.6.2  粘液样(胶样)腺癌

1.2.1      鳞状上皮不典型增生        1.3.3.6.3  粘液样囊腺癌

/原位癌                  1.3.3.6.4  印戒细胞腺癌

1.2.2      不典型腺瘤样增生          1.3.3.6.5  透明细胞腺癌

1.2.3      弥漫性特发性肺神经        1.3.4      大细胞癌  

内分泌细胞增生             变异型

1.3        恶性                      1.3.4.1    大细胞神经内分泌癌

1.3.1      鳞状细胞癌                1.3.4.1.1  复合性大细胞神经内分泌癌

变异型                               1.3.4.2    基底细胞大细胞癌

1.3.1.1    乳头状鳞癌                1.3.4.3    淋巴上皮样大细胞癌

1.3.1.2    透明细胞型鳞癌            1.3.4.4   透明细胞大细胞癌

1.3.1.3    小细胞型鳞癌              1.3.4.5    伴有横纹肌样表型的大细胞癌

1.3.1.4    基底细胞样型鳞癌          1.3.5     腺鳞癌

1.3.2      小细胞癌                  1.3.6    伴有多形性,肉瘤性或肉瘤样成分的癌

变异型                               1.3.6.1  伴有梭形和/或巨细胞的癌

1.3.2.1   混合性小细胞癌            1.3.6.1.1  多形性癌

1.3.3      腺癌                      1.3.6.1.2  梭形细胞癌

1.3.3.1   腺泡样腺癌                1.3.6.1.3  巨细胞癌

1.3.3.2    乳头状腺癌                1.3.6.2    癌肉瘤

1.3.3.3   支气管肺泡癌              1.3.6.3    肺母细胞瘤

1.3.3.3.1  非粘液性支气管肺泡癌      1.3.7      类癌

1.3.3.3.2  粘液性支气管肺泡癌        1.3.7.1    典型类癌

1.3.3.3.3  混合性粘液和非粘液性或    1.3.7.2    不典型类癌

不确定细胞型支气管肺泡癌   1.3.8      唾液腺型癌

1.3.3.4    粘液性腺癌                1.3.8.1   粘液表皮样癌

1.3.3.5    含有混合成份亚型的腺癌    1.3.8.2    腺样囊性癌

1.3.3.6    变异型                    1.3.8.3    其它

1.3.3.6.1  分化好的胎儿腺癌          1.3.9     不能分类的癌                   

 

二, 肿瘤的直接蔓延

肺癌可直接侵犯邻近组织及器官产生相应的症状,如侵犯胸膜可产生胸水;侵犯胸壁可破坏肋骨并局部产生软组织肿块,侵犯心包产生心包积液,侵犯喉返神经或膈神经造成声带麻痹或横膈麻痹;侵犯气管或食管引起呼吸或吞咽困难。

三, 淋巴道转移

肺癌往往沿淋巴道依次转移至同侧肺门淋巴结,隆突下淋巴结,纵隔淋巴结,锁骨上淋巴结,然后进入血循环。但是不按此顺序,跳站性转移也常见。如肿瘤侵犯胸壁,可转移至腋下淋巴结,临床分期为M(远地转移)。肿大的转移淋巴结可产生压迫症状,也可与相邻的腔性器官成瘘。

四, 血行转移

肺癌常发生血行转移到多个器官。Winstanley (1968)分析了伦敦胸科医院肺癌肺切除或肺叶切除后—个月内死亡的79例尸检材料。发现21例(26%)已有转移.其中肾上腺转移9例.肾转移6例.肝转移2例,以及脑转移7例。Mathew (l973)报告肺癌根治术后30天死亡尸检结果。202例中73例已有转移,其中49例(24%)为远地转移。说明肺癌远地转移是治疗失败的重要因素。

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