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转载 多囊卵巢的中西结合治疗

赵能江 副主任医师 厦门大学附属第一医院 中医科
2016-09-14 997人已读
赵能江 副主任医师
厦门大学附属第一医院

这是我在百度看来的一篇关于多囊的文章,个人觉得写的很好,很感谢这位写文章的人,这么细心和热心
在妈妈帮泡了一段时间、
以前觉得多囊很让人绝望
在看别人的经验介绍里
变得清楚该怎么努力
希望这篇文章可以帮到更多的人、
对了,管管、
每次我去医院看医生,都会向来看这些方面的人推荐妈妈帮哦
再次感谢,写了这篇文章的好妈妈,祝好!!
多囊卵巢促排经验谈
一、用药常识
(1)氯米芬(clomiphene):促排卵的首选药物,用于高泌乳素性不孕以外的各种无排卵。
(2)尿促性素(HMG):可用于对氯米芬反应不好的不孕患者。此药物应用个体内与个体间变异较大,需进行B超监测,了解卵泡发育状况及防止卵巢过度刺激症发生。
(3)绒促性素(HCG):具有LH样作用,常与上述促排卵药物合用,促使卵泡最后成熟与排卵
(4)补佳乐: 【适 应 症】 绝经后的更年期症状,或卵巢切除后及非癌性疾病放射性去势后的雌激素不足的症状,如潮热、阵发性出汗、睡眠障碍、情绪抑郁、易怒、头痛及头晕
(5)促性腺激素释放激素(GnRH):适用于下丘脑性无排卵。需模拟GnRH在体内自然释放方式,静脉注射脉冲式给药,昂贵不方便,较少用。

正常的成熟卵泡的大小是18-25mm,低于或大于此标准,那都无法正常的排卵;

二、你现在促排卵了吗? 我总结了几点,看你能不能用得上.
1,多囊绝大多数是因为月经初期卵泡长得太多,所以没有一个可以长得大的.一直不能排卵,没有排卵,月经就一直不来.因为太多的小卵泡,所以体内的雄性激素很高.这又更加剧了卵泡长不大,没有优势卵泡的原因. 中药需要的时间太长,而多囊是能尽早怀上最好.生完孩子后,很多人会自动调好月经周期.年龄越大,情况会越严重.卵泡的质量也会下降. 建议尽早用促排卵的药促排受孕.
2,在国内一般是用克罗米芬促排的.这个药方便也便宜. 吃这个促是可以促出大的卵泡,但因为克罗米芬跟雌激素是对抗的.所以,在促排的同时,雌激素相当低.而内膜是跟雌激素成正比的.所以,通常,促出大的优势卵泡后,内膜太薄.排卵后,受精卵不容易着床.
当然,也有解决办法.就是吃完克米后,每天加吃补佳乐.这是一种雌激素的药. 所以,克罗米芬促排率很高,受孕率很低.主要是败在着床那一关.我第一次促排,就是促出了优势卵泡,也排了.可是没有成功.
3、看了大量的文章.了解到了多囊卵泡生长过程 http://zhuyunzhan.blog.hexun.com/8212464_d.html 综上所述,PCOS患者从卵泡发育过程可能存在卵泡募集亢进,而选择障碍,缺乏主导卵泡生成,导致无排卵,不孕。因此我们的诱发PCOS患者排卵的策略,应该从直接或间接降低雄激素水平,克服选择障碍,调整卵泡募集的能力着手。

这篇文章的主要意思就是.多囊患者每个月会有很多个卵泡一起发育,但是没有一个优势主导卵泡生成,这是促排的关健. 而之所以没有一个优势卵泡,都是小泡一起长.就是因为体内的FSH 不够高,很多小泡一起长时,LH就变得很高. FSH/LH的比值大于2,大于3,这是判断是否是多囊的最根本依据.这个在你的性激素六项检查的单中可以看出来. 正常月经周期中,在月经的第二天,FSH开始增加.所以,正常的人也会有好几个泡一起长,但过几天后,就只有一个优势卵泡了.因为人家的FSH 正常分泌.也因为没有太多了泡一起长,LH也不会太高,所以会有优势卵泡.
我就是用打FSH促排成功的.第二次促排时,打的量太少.而且医生叫我从月经第五天打.隔天打75单位.结果那个月发现根本没有优势卵泡.医生叫我加量,隔天打150个单位.我决定放弃了,因为那样的质量不好.休息了几个月后,我从月经第二天开始打.每天75个单位.第6-7天,加到150每天.只打了二天150的.后天继续75每天.月经第9天,去医院B超查看卵泡的生长情况.有二个优势卵泡.再打了几天后,我改成了隔天75.医生说不要停,可是我担心再继续每天75.会太大.第11天时,已经1.8CM了.而打FSH的同时,LH就被抑止了.所以内膜长得很好.到13天的时候,已经长到2.1,内膜也有1.0,有二个优势卵泡.打了10000单位的HCG,24小时后我再去B超.卵泡已经排出来了,B超的医生说左边还有一个1.5的,估计是只排了一个,这个萎缩了.一般12小时-24小时就会排出来.排卵监测很重要,从第10天就要测.看长的情况决定是隔天还是天天.长到17-18MM时,就要天天测了.

排出来,主是成功的前奏.关键在着床. 当卵子受精成功后6-7天会移到子宫着床,着床的过程要几天,一般到排出后第10天第11天就完成了.这个时候的内膜厚不厚是很关键的.直接影响受精卵能不能着床,有些人,着床时会有点出血,我这次很认真的观察了,没有.并不是每个人都会着床出血的.着床成功后,还不能高兴得太早. 因为. 多囊极容易流产.或者在你还不知道已经成功的时候就已经流产了.而你还以为是月经. 我看到别人的成功经验,很多人都提到了提早保胎.所以,在排卵后的第3天,我就开始小量的吃黄体酮胶囊.其实打针最好了.可是这里没有.我带来的黄体酮针剂因为是中文的,护士小姐不能打.我自己也不会打,也没有朋友是当护士的.只好吃胶囊了. 有些人在排出后第10天就可以测到水印.我也从第10天开始测.没有测到.其实还太早,在第12天的时候,测到了一点水印,很不明显.带来的早孕试纸让我从第10天开始浪费了好几张.第13天情况有点加深,但还不是很明显.第14天时,就明显看到有弱阳了.但还不是强阳.后天,就越来越明显.12月31号测到水印,4号才测到比强阳弱一点点的.早孕试纸用完了.6号,我从药店买了一根来.这里的都很贵,一根要10块人民币.不过很明显.看得比较清楚.三滴尿就明显测出强阳.

4、国内的医院,很多都是打HMG促排的.HMG跟FSH的区别是HMG 多了75单位的LH.而多囊本身LH就高,所以,对多囊来说,纯FSH是最好的.当然,也有很多人打HMG促成功,受孕成功的.还是看各人的情况吧.条件允许还是用FSH最好了.

一直在吃黄体酮胶囊保胎.要吃到2月底了.前三个月是危险期.但愿一切顺利!
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三、多囊的确诊和促孕方案
继发性不育,月经不规律,B超提示多囊卵巢
如果是月经稀发或者有闭经,B超提示PCO,在排除其他疾患后,可以诊断PCOS。
对于有生育要求的PCOS,一线调整生活方式,二线是促排卵治疗,三线可以考虑LAP打孔术或者辅助生殖技术。
该病例还需要知道:
1。详细体重身高,请控制体重,尤其是近期体重增加的,要逐渐减回去,每月1-2公斤,以控制饮食和加强运动为好。
2。丈夫情况,最起码做一次精液常规分析
3。有无肥胖糖尿病等家族史

处理:
1。正常的月经来潮第2-3天早上空腹抽血性激素5项(孕酮不查),必要时查性激素结合球蛋白,胰岛素空腹血糖(体重指数大的要查),甲状腺功能(怀疑甲状腺异常的)
2。内分泌和男方基本正常,可以促排卵,CC首选,周期第5天起50毫克,QD连续用5天,周期第9-10天可以开始用补佳乐,起始可以2毫克QD,根据卵泡发育的速度和内膜厚度调整剂量。在卵泡直径达到17毫米以上时给予HCG或者GNRH-A诱发卵泡破裂排卵,排卵后给予黄体支持,酌情使用雌激素。
3。内分泌异常,先调整,一般雄激素高的,首选达英35,雄激素不高,也可以用妈富隆(价格优势),都是1片QD连续21天,2-3周期,内分泌正常了,再进行促排卵。
4。促排卵无效,提高促排药物剂量,但是要逐渐加量,切记避免过激。
5。男方异常,如果严重,直接辅助生殖。
6。有盆腔炎的或者妇科检查附件区增厚或者子宫活动度不佳,要先检查输卵管。没有的话,也可以促排卵2-3周期有排卵未孕,再检查。

五、多囊患者的提问
问:多囊卵巢综合征的治疗方法有哪些?
答:多囊卵巢综合症主要是对症治疗,目的在于建立排卵性月经周期,达到妊娠目的,并预防子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的发生。
  1.降低体重
  由于肥胖患者治疗效果差,所以减重为PCOS患者的首选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重,亦可用药物减肥。体重下降可降低INs水平及P450c17 α活性,从而降低雄激素与LH水平,有利于恢复正常月经。

  2.对抗雄激素
  由于高雄激素是PCOS的主要基本病变,所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵治疗的患者,应首先使高雄激素状况得以纠正,可增强促排卵用药的效果。
  (1)醋酸环丙氯地孕酮(达因一35):达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素,通过作用于雄激素受体、抑制LH与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用,与雌激素合用对痤疮、多毛有效,为高雄激素PCOS患者的首选用药,但可能加重高胰岛素血症,所以不宜久用。
  (2)口服避孕片(OC):OC II号与I号相比,含有更多的孕激素,常用于PCOS患者调整周期,同时有降低雄激素的作用。
  (3)地塞米松:为抑制肾上腺源的雄激素的首选用药,每天0.25mg,一般用药3~6个月后停药,可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。
  (4)安体舒通:安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂,用于降低血清中T及A含量,大剂量应用可改善多毛症状,常与其他药物联合应用。
  (5)二甲双胍:通过降低INS水平,提高INS敏感性,使雄激素降低。
  3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症
  首先采用低热卡饮食与加强运动的方法,在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物,有利于恢复月经与排卵。
  4.抑制子宫内膜增生过长
  部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象,可采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗,有效控制后再开始促排卵治疗。
  5.促排卵治疗
  通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。
  (1)克罗米芬(CC):CC是PCOS患者的首选促排卵用药,月经第5~9天每天100mg,监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。 
(2)HMG(FSH)/HCG:对CC无反应的PCOS患者,可于停用CC后或于月经第5天直接应用HMG(FSH)75~150IU/天,监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。
  (3)体外受精一胚胎移植术:对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。具体方法见第四章第二节。
  6.手术治疗  目的是去除一部分卵泡,降低雄激素,纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常,恢复排卵。①卵巢楔切术,但术后容易复发,且可造成术后粘连,目前已较少应用;②腹腔镜下进行电凝、激光打孔,一般每侧卵巢表面打8~10孔,深5mm,直径3~5mm。优点是创面小,粘连少,同时可了解盆腔情况。缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素,效果短,若术后3个月未妊娠,则宣告失败。由于卵巢组织受到破坏,可影响以后卵巢的反应性。

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六、多囊妈妈的成功怀孕经验
A:
大家好,先介绍一下我怀上前的经历吧
月经在我12岁的时候就来了,那时的量也挺大的,但不准时,那时,妈妈说,再长大了,就会准时的了,就没再留意它来的时间,但奇怪的是,逢考试(无论是中考、末考、大考也是这样),它必然来报到。一直到我出来工作,它就悄悄的不再来了,最长时间有半年那么久。
期间检查过,食过好多药,但每月来的时间都不准。
直至婚后一年,都不准,才考虑去调经。哈哈,之前是刚出来打工,工资不高,药费负担不起呀。
06年12月结婚,无避孕都没有怀上,开始求医之路。
07年1月开始一直在妇幼保健院——妇科求诊。
检查是睾酮高,其它无问题。
一直食达英(半年一个周期),没检查过甲亢和空腹血糖(注:现在才发现,其实这两个检查,对睾酮高,有一定的参考作用。)
食了一个周期,医生说服我,做了输卵管通水,那时不知道避孕,医生也没有跟我说,结果,意外怀上了,那个医生就出国旅游去了,就找了另外一个中医生,她应该没多少经验或预防提示(治疗多囊卵巢综合症)吧,说不用食药,多休息和汤水就是。
结果,我继续上班,前后15天,就流产了,那时有住院保胎,都来不及了,因为已经出血了,HCG,一直不升。结果做了无痛人流,到现时都清楚记得:去人流室的情形,哭得肝肠寸断,我老公都在后面哭了。那是08年11月份,我第一个宝宝,离我而去了。
上面是我第一次怀孕的经历,总结一下:对多囊的知识不认识,对保胎更不清楚。
写得一般,请大家见谅!

第二次怀孕:
经过第一次的灰心经历,我决定休息半年,不食任何药,但见家人对我人的关心,终于再次踏上寻医之路。
09年7月那时,我表姐在佛山生活的,(表姐曾经是护士,丈夫也是小儿科的医生,她自学有的中药理念,她针对经期的特性,开了三方中药给我,我也有食了一段时间),通过她的关系,我到了佛山中医院,找她的好朋友帮我再次检查,调理。
附:表姐开的中药方:
第1方 第2方 第3方
党心 15 克 桃仁(打碎) 12 克 龟板胶 20 克 (打碎,另外包)不一齐煲,是冲服
淮山 20 克 赤芍 10 克 菟丝子 15 克
菟丝子 15 克 白芍 20 克 固子 15 克
肉菘容 15 克 生地 20 克 桑寄生 30 克
云灵 15 克 泽兰 10 克 川断 15 克
紫河车 10 克 香附 12 克 淮山 20 克
甘草 6 克 丹心 10 克 党心 20 克
熟地 20 克 川牛七 15 克 益知仁 15 克
当归 10 克 菟丝子 15 克 女贞子 15 克
生地 20 克 北芪 15 克 肉菘容 15 克
白芍 20 克
作用: 补血、生血 促排 补充黄体酮
需要 7 剂 需要 4 剂 需要 8 剂
按1、2、3方来食,不要停,月经来了就停药,没来,食完就等月经来。
补充一下:第一次怀孕前,都有食一段时间这个方的中药的。
若各姐妹觉得食中药会有点上火,中医师告诉我,无关系,那是虚火来的,解决办法:早上起床,无刷牙前,喝一杯淡盐水,将好的吸收了,不好的就排出体外。(备注:有轻泄的效果),呵呵。。。本人感觉有一点虚火时,经常这样喝。

同样,也是睾酮高,在医生安排下我还做了甲亢,正常。开始用国产药(安体舒通)和达英一起食,一个周期(6个月)复检,睾酮没降到正常范围——灰心呀。
注:因为医生是中西医,同时开了一段时间的中药给我,但感觉都没太大作用。
再查下去,她叫我到当地医院做一个空腹血糖。
检查结果:有点偏高。终于查出问题来了,就达英和二甲双胍片(一天一次)一齐食,因为值不是太高,所以不用一天两次。
10年9月时,食到差不多四个月的时候,还有两个月,经不过我妈天天的缠绕,决定到顺德人民医院咨询,注:那医生是我同学(她在那间医生做护士)介绍的,且医生是不孕科的医生,可能经验多些吧。
9月份的药:达英和二甲双孤片。另外加表姐的中药方食。
在此分享一下我的心理思路吧。
食完9月份的药,就要再次到医院拿药了,而且还有两个月的药(后来不用食,指的是达英),两个月我的机会就要来了,我在之前说服了我老公,我辞了工作,将赚钱的任务压在老公身上,专心调理最后两个月,好好做好备孕,9月1号开始,开始运动(每天早上去爬山一个小时),煲中药、下午去练车(总要找点事做吧,就报考了小车牌,嘻嘻),晚上食完饭就和老公散步半个小时以上(平时我们都有去的),平时都有下载瑜珈下来练一下http://so1.yiyi.cc/search.asp,这个网址的瑜珈很容易学的,有兴趣的姐妹也练一下吧。
那个医生,值得我推荐一下,她很有耐心记录我的情况后,对我的症作出建议,她说,你已经食了四个月药了,不然验个血看看降了没有,降了就促排;没降,再食药下去。
结果:睾酮降下来了,可以促排。
2010年10月,医生开了叶酸(一天一粒)、维生素E(一天三粒)、二甲双孤片(一天两粒)、调经促孕丸(一天三包),因为有调经促孕丸,咨询过表姐,她说可以停中药,免得重复药效。上面都是一个月的量,没停过,还有五天的克罗米芬(促排卵药)。
但问题又冒出来了:我老公那边的问题都没准备呀。
我检查的同时,我老公也再次检查(他之前的精子活动率、存活率有点偏低)这次的结果也一样。医生开了一个月的药给他食,差不多500多块,第一个月食完了(他食第一个月的时间,我也正在促排,希望可以怀上,结果,我的卵子比常人晚了一周的成熟,老公的精子对医生开的药也不太见效,月经在推迟了五天,还是来了,同时宣布:第一个月促排失败)。
医生针对失败做出三个可能的解释:
1、 输卵管问题;2、男方精子问题(液化时间超过60分钟);3、精神因素。
建议:
1、做输卵管造影手术;2、再次促排。
我选择2
因为我觉得我老公的精子不够时间调理,再给一个月的时间准备。
医生再开第二个月,我老公觉得贵,觉得食中药有效,就改之前找的那位妇幼保健院的医生开了一个月的中药。效果明显了。呵呵。。。
但我们也高兴得太早了,因为我老公的包皮有点长,他偏偏在这个时间,出红点,疹。结果在国庆节去检查,妇幼保健院去教授级的医生(我老公当时想刷找之前开中药的医生,但去他平时办公的地方,发现不在,以为他不做了,就改找那个教授,其实找这种医生是错的,听我们说了情况,就开了一大堆验单,结果用了一千多块检查,说:没事,有点前列线钙化斑,对不孕的情况,要再深入检查,如遗存之类吧,我老公之前都后悔死了,他决不会再找这个医生检查、开药了。哈哈。。将检查结果找回那个中医生(其实他是调去皮肤科,在三楼)最终他开了四周的中药,我天天中午送药给我老公,他一天喝两次。
2010年11月,医生开了叶酸(一天一粒)、维生素E(一天三粒)、二甲双孤片(一天两粒)、调经促孕丸(一天三包)一个月的量,还有五天的克罗米芬(促排卵药)。
促排期间,发现阴道口有一点一点的血(极少),感觉有点不舒服,查排卵时,反馈给医生,她说是促排出血,再开了地屈孕酮片(达芙通)
我11月18号才检查出排卵了,医生写上可以同房了。结果:唉,他有点不争气,但还是补上。
11月30号,原来在28号来的月经还没来,刚好考完第二场试,接下来是考长途,若有了宝宝,所有的计划必须停下来,做好保胎的工作。而且在家里也测了两天,也有两杠的,决定在12月1号去医院验一下血,准确一点。
检验结果:
雌二醇665PMO1/L
孕酮18.75UG/L
总B人绒毛膜促性腺激(B-HCG)278.46IU/L H
确定怀上了。签字,保胎(因为医生怕宫外孕,例行工作)
开药:地屈孕酮片(达芙通)、滋肾育胎丸(两瓶,一天三次,5克一次)、孕康口服液(五支一盒,一天三次),维生素E,一周的量。
打针药:黄体酮七天(一天一支),HCG两支(隔天一支)
因为第一胎的HCG不升,还降的,所以一周做一次抽血,观察中。
补充一下,我跟我老公在排卵前都没有同房,直到排卵日才同房(因为怕他的***炎发作),可能很久没做,硬不了,到深夜勉强可以入去,也是这一次,我们成功了,同时,感谢那位帮我老公调理的那位中医,确实有效呀。
12月6日复诊,结果:
雌二醇947PMO1/L
孕酮23.50UG/L
总B人绒毛膜促性腺激(B-HCG)3441IU/L H
开药和打针:同上,少了地屈孕酮片(达芙通)
12月11日复诊
开药和打针:滋肾育胎丸(两瓶,一天三次,5克一次)、孕康口服液(五支一盒,一天三次),维生素E,一周的量。
打针药:黄体酮七天(一天一支),HCG两支(隔天一支)
12月17日复诊,结果:
雌二醇5013PMO1/L
孕酮23.75UG/L
总B人绒毛膜促性腺激(B-HCG)67144IU/L H
B超结果:符合宫内孕6周+,可见孕囊回声,黄径为2.1CM,位置及形态未见异常。
开药和打针:
滋肾育胎丸(两瓶,一天三次,5克一次)、孕康口服液(五支一盒,一天三次),维生素E,一周的量。
打针药:黄体酮七天(一天一支)
12月24日复诊,结果:
孕酮24.59UG/L
总B人绒毛膜促性腺激(B-HCG)128847IU/L
开药和打针:
滋肾育胎丸(两瓶,一天三次,5克一次)、孕康口服液(五支一盒,一天三次),维生素E,一周的量。
打针药:黄体酮七天(一天一支)
12月30日复诊,结果:
B超:符合宫内孕9周,活胎。
开药:滋肾育胎丸(两瓶,一天三次,5克一次)、孕康口服液(五支一盒,一天三次),维生素E,一周的量。叶酸(一个月的量)
停针了。足足打了一个月黄体酮,四次的HCG。
2011.1.22补充:
9月休息后,因为没工作有时间,每天都会做一次豆浆喝,多数都是用黑豆,因为黑豆偏热,黄豆偏寒,所以建议用黄豆的姐妹,用黄豆时,可以加一粒疆,疆是本来是驱寒的。
久不久我也会弄黑芝麻+核桃+米,做糊,一家人食。还有花生糊,有一次请家里的清洁工食,她还以为是牛奶呢。呵呵,不妨多做些来食。

B:
本人04年結婚,12月查出懷孕。因為服了緊急避孕藥,不得已做了人流。但是在西南醫院做的無痛人流居然沒做干凈,只好再做了清宮。做完后開始長胖。開始沒覺得有問題。但是后來要孩子了卻一直沒懷孕,07年6月在新橋醫院查出多囊。醫生直接用克米促3個月,但是只有第1個月有優勢的。然后醫生建議做腹腔鏡。經過1個月的考慮,我還是沒做手術。轉而到重慶婦保看。醫生開了3個月達英,說吃完促排。吃了2個月后,我做了激素檢查,醫生說勉強算正常。這時醫生建議做照影,我想想還是促了再說。因為這個還是有損傷的。又吃1個月達英。吃完我吃了5顆克米,去醫院檢測沒有優勢的。第2個月加成10顆克米,吃完檢測還是沒有優勢的。醫生這時也罵人,因為她不太同意我促的,她覺得沒希望。是我堅持促的。這時我想算了,還是看中醫算了。準備來YJ后回浙江看中醫了。但是就是這個月的不抱希望,隨便同房,我懷孕了!我覺得寶寶真是個奇跡!我3.2的末次YJ,YJ第11天都沒有優勢的就懷孕了。4.7號去醫院確定,HCG1291.08.孕酮35。4,醫生開了10天的達芙通給我。第50天的時候做了BC,宝贝已经有胎心了。才0。83厘米。现在寶寶快3個月了,沒有讓我惡心,也沒有讓我嘔吐,寶寶是個善良的人!希望姐妹們也趕快加油!注意放松,我現在覺得放松比吃任何藥都好!

七、部分实用的图表

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赵能江 副主任医师

厦门大学附属第一医院 中医科

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